概述
外鼻突出於面正中部,無論在平時或戰時均易遭受外力撞擊而發生鼻骨骨折。骨折可單純限於鼻骨,也可累及上頜骨額突、篩竇、淚骨、眶內壁、篩骨正中板和篩狀板、鼻中隔軟骨及內眥韌帶等周圍結構,引起外鼻畸形和鼻功能障礙。因此,在檢查頜面傷員時,要特別注意有無鼻骨骨折,防止漏診。否則,錯過復位時機,勢必因錯位癒合而導致畸形和功能障礙,需行較複雜的整形手術才能矯正。
步驟/方法:
1、 鼻部受傷後,立即出現鼻樑歪斜或塌陷等畸形,數小時後鼻部及周圍軟組織、眼瞼發生腫脹、淤血,這時外鼻畸形反而不明顯,待腫脹消退,畸形再現。粉碎性骨折時,空氣可自破損的鼻黏膜、淚器進入鼻、眼瞼及面頰部皮下,發生皮下氣腫,尤其在擤鼻時,皮下氣腫加劇。因常伴鼻黏膜撕裂,故有鼻出血。損傷嚴重者,鼻流清水或淡紅血水樣液,提示篩骨篩狀板損傷、腦膜撕裂,發生腦脊液鼻漏。由於鼻腔內血凝塊或異物堵塞、鼻黏膜腫脹、或鼻中隔軟骨及骨質移位突出,可有鼻阻塞。如鼻額部損傷累及嗅神經,可有嗅覺障礙。
2、 對鼻骨骨折合併鼻中隔骨折或外傷性偏曲者,先將露出的鼻中隔骨折斷端剪除一小條,以利黏膜癒合;再以Ashe鼻骨復位鉗的兩葉伸入兩側鼻腔,置於鼻中隔偏曲處的下方,挾住鼻中隔,垂直向上移動鉗的兩葉,一般可使偏曲處復位,然後將復位鉗置於鼻骨後下方。按上法使鼻骨復位,同時用另一手在鼻外協助。
3、 開放性鼻骨骨折的復位:開放性鼻骨骨折的傷口要在清創術中清除汙物和遊離碎骨片,止血,抬起嵌入鼻腔、篩竇的骨折片,將主要碎骨片加以整復。如系粉碎性骨折,骨片無法復位固定,可用不鏽鋼絲行骨間結紮,然後分層縫合傷口,撕裂的鼻黏膜也應對合、縫好。術後鼻腔內填塞碘仿紗條或凡士林紗條。
注意事項:
鼻骨骨折後,不論在傷後是否準確復位,有相同一部分傷者都會出現不同程度的畸形。傷後復位好,則畸形較少、較輕;復位不良,甚至錯位癒合者,則畸形明顯。青少年鼻骨骨折,傷後才經歷骨生長髮育的高峰期者,更容易繼發鼻部畸形。因此,鼻骨骨折後的繼發畸形的整復,應在青春期後,待生長髮育基本停止,再進行鼻部畸形整復。否則,還會出現新的畸形。摺疊