吸菸的危害有哪些？怎樣才能在臨床上戒菸？

中國是世界上最大的菸草生產國、消費國和受害國，有3.5億菸民，每年死於菸草相關疾病的人數為100萬，超過因艾滋病、結核、交通事故以及自殺死亡人數的總和，佔全部死亡人數的12％，預計2020年將上升至33％。
　　吸菸是導致呼吸道、心腦血管及消化系統等多種疾病的主要原因。菸草幾乎可以損害人體的所有器官，與吸菸相關的疾病及病變包括高血壓、冠心病、中風、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、癌症(包括肺、唇、口、鼻、咽、喉、食管、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸的腫瘤)、消化性潰瘍、血栓閉塞性脈管炎、陽萎、主動脈瘤、周圍血管病、粒細胞性白血病、白內障、克隆病、髖關節骨折、牙周病等。多數呼吸系統疾病的發生與吸菸密切相關，吸菸是慢性阻塞性肺疾病的主要起因，是導致肺癌的罪魁禍首。調查顯示，吸菸致死中慢性阻塞性肺疾病佔45％，肺癌佔15％，食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、冠心病和肺結核各佔5％～8％。吸菸量越大、煙齡越長和開始吸菸的年齡越早，吸菸相關疾病和死亡的風險越大。由於吸菸造成的健康損害具有長期滯後性的特點，吸菸10年、20年甚至更長時間相關疾病才能出現，所以在疾病出現之前，吸菸者往往認識不到吸菸的危害。
　　捲菸煙霧是由4000多種化合物組成的複雜混合物,由存在於氣相中的揮發物和存在於顆粒中的半揮發物及非揮發物組成，其中氣體佔95％，如氮、氧、一氧化碳、二氧化碳及氫化氰類、揮發性亞硝胺、烴類、氨、揮發性硫化物、腈類、酚類、醛類等。另外5％為顆粒物，如煙焦油、尼古丁(菸鹼)等。在這些化合物中，尼古丁是引起成癮的物質，煙焦油、一氧化碳、氫氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物質，其中至少有69種為已知的致癌物。
　　對控煙的基本態度是社會文明程度的重要體現。戒菸的直接效應和間接效應都很明顯。首先，戒菸可減少很多疾病的發病率及病死率，包括中風、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎以及胃和十二指腸潰瘍。各個年齡段戒菸均有益處。30歲以前戒菸能使肺癌的風險減少90％。戒菸5年後，由於吸菸所致的口腔和食管腫瘤風險的增加將減少一半。戒菸後心髒病風險的降低更為迅速，1年內吸菸所致的死亡就將減半，15年內絕對風險與從未吸菸者類似。吸菸使肺功能隨年齡降低的速度加快，戒菸能輕度升高肺功能，逆轉肺功能降低的速度。無論何時戒菸，戒菸者的壽命都將長於持續吸菸者。所謂“早戒比晚戒好，戒比不戒好”，是指早戒者比晚戒者可增加更多的壽命年數，而戒菸增加的壽命年數都是“健康的生命年數”，任何年齡的人，戒菸後都可以改善健康狀況和生活質量。其次，戒菸可以減少周圍的人尤其是其家庭成員和同事的被動吸菸危害。吸菸者戒菸的行為還會給其家庭、朋友、同事帶來示範作用，特別是影響青少年對吸菸的態度。戒菸還有明顯的經濟效益。
　　然而，戒菸對吸菸者來說並不是件容易的事，原因在於尼古丁依賴，吸菸成癮的實質就是尼古丁依賴。尼古丁是1828年首次從菸草中提取出的一種生物鹼，尼古丁極易由口腔、胃腸、呼吸道粘膜吸收。吸入的尼古丁90％在肺部吸收，其中1/4在幾秒鐘內即進入大腦。尼古丁對人體最顯著的作用是對交感神經的影響，可引起呼吸興奮、血壓升高；可使吸菸者自覺喜悅、敏捷、腦力增強、減輕焦慮和抑制食慾。大劑量尼古丁可對植物神經、骨骼肌運動終板膽鹼能受體及中樞神經系統產生抑制作用，導致呼吸肌麻痺、意識障礙等。長期吸入可導致機體活力下降，記憶力減退，工作效率低下，甚至造成多種器官受累的綜合病變。尼古丁的最大危害就在於成癮性，吸菸者一旦成癮，每30～40分鐘就需要吸一支菸，以維持大腦尼古丁穩定水平，當達不到這一水平時吸菸者就會感到煩躁、不適、噁心、頭痛並渴望補充尼古丁，菸草依賴又稱尼古丁依賴。
　　相當多的吸菸者有菸草依賴現象，一旦戒菸會出現一系列的不適應症狀，為尼古丁戒斷症狀，相關戒斷綜合症，使得“老菸民”，對戒菸產生恐懼。菸草依賴還與社會環境、心理因素和遺傳因素有密切的關係，菸草依賴是一種慢性病，WHO已將菸草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類。因此，戒菸應當作為一個疾病的治療過程，需要應用專業技能對菸草依賴者採取專業的方法評估、干預和治療（包括行為治療，藥物治療）。戒菸過程中醫生對吸菸者吸菸狀況進行調查，詢問患者吸菸狀況並對其戒菸願望進行評估，根據吸菸者的具體情況提供恰當的治療方法，包括行為及心理干預和生理干預，使菸草依賴者擺脫成癮，甚至永久戒除。通過醫生的臨床干預措施可以有效地減少疾病的發生、防止死亡和提高生活質量。
　　隨著《菸草控制框架公約》在全世界範圍內的實施和歐盟各國在公開場合禁止吸菸的法規出臺，中國也已擬訂立法在公共領域劃定禁菸區。2006年1月世界衛生組織(WHO)《菸草控制框架公約》(FCTC)在中國已經正式生效。為了履行FCTC，推動中國的戒菸服務，建立規範的、專業的、科學的醫學戒菸方法，我們國家制定了《2007年版中國臨床戒菸指南》。我院呼吸科孫永昌主任作為《2007年版中國臨床戒菸指南》寫作組及專家組成員，作為國內控煙臨床醫學專家，為我院戒菸門診提供科學規範的專業指導。
　　應用科學、規範的方法幫助吸菸人群戒菸，使吸菸者擺脫菸草依賴，有效地預防疾病，是呼吸科醫生義不容辭的責任。為擔負醫生保護人類健康權益的神聖職責，我院呼吸科面向全社會所有的吸菸者，在我院西區及南區的門診及病房均開展宣教及專業的臨床戒菸工作，安排專業醫生幫助吸菸者擺脫煙癮，建立健康的生活方式。我們相信戒菸會得到越來越多的響應，會產生巨大的社會效應，使數已萬記的菸民擺脫香菸的困繞。