甚麼是拇指外翻以及由拇指外翻引起的相關腳部問題？

　　甚麼是拇外翻？
　　拇外翻是足部最常見的疾病之一，是拇趾最多發的疾病。拇外翻是醫學名詞，此外還有“大腳骨”、“大觚拐”等說法。英文中bunion也指拇外翻，特指拇外翻時足內側的突起。拇外翻的定義是拇趾向外偏斜，拇趾近節趾骨與第1蹠骨成角大於15°。
　　拇外翻的程度可以通過參考自測圖有一個大體的瞭解：A為正常，B圖中拇外翻角約15°，C、D、E的拇外翻角以15°遞增。
　　拇外翻會造成甚麼問題？
　　拇外翻最常造成的問題是足部的疼痛和穿鞋受限，隨著拇外翻程度的不同以及病史的不同，還會同時存在外側足趾畸形，蹠骨痛，疼痛性的胼胝，嚴重的還會出現骨性關節炎，造成關節受損。疼痛的來源大多是大拇趾的關節囊、第2、3蹠骨下方痛性胼胝，第2、3足趾背側的胼胝，第2蹠趾關節或是足趾間的雞眼。這些疼痛的原因，都與拇趾偏斜後足部生物力學改變有關。
　　很多有拇外翻的人會發現買鞋的時候比較困難，因為現在較為時尚的鞋前膛都比較窄小。往往只能穿運動鞋。如果拇外翻引發了外側足趾的畸形，穿鞋的困難會更為突顯，嚴重時足趾會相互騎跨，出現足趾背側的繭子，行走會有嚴重的足部疼痛。
　　拇外翻的病因是甚麼？
　　目前認為拇外翻最主要的病因是遺傳和穿鞋，此外平足、第1蹠骨過長或過短也是相關因素。拇外翻有明顯的遺傳傾向，通常見於家族中的女性成員，發病性別比――男：女=1：9~15。穿鞋人群拇外翻發病率是不穿鞋人群的15倍。Sim-Fook和Hodgson的一項隨機調查中，118名穿鞋的人，有33％出現了拇外翻；而107名不穿鞋的人只有2％出現了拇外翻。Kato報道日本人由於穿西式鞋的人增多，拇外翻的發生率明顯增加。穿高跟鞋時前足部明顯受限，更易於拇外翻形成。
　　拇外翻是骨骼發育成熟後才出現的疾病。拇外翻與平足有相關性，但是其因果關係還有待進一步研究。拇外翻發病高峰期為20-30歲和50-60歲。年青患者與遺傳、穿高跟鞋有關；50-60歲的老年女性與遺傳、絕經期後內分泌變化有關。
　　拇外翻的疼痛是怎樣進展的？
　　首先拇趾受到向外側的力量，造成拇趾近節與第1蹠骨成角；成角形成後，足趾的肌肉作用力線改變，形成了加重外翻變形的力量。拇趾內側關節囊延展，出現拇囊炎、蹠骨頭骨質增生，出現大的穿起；同時外側的關節囊緊縮，使外翻漸漸成為僵硬性、固定性的畸形。
　　起初可能只是拇囊內側的疼痛，漸漸的因為足部力線的改變，出現外側足趾的疼痛和畸形，以及第2、3蹠骨頭下的疼痛和胼胝。
　　怎麼處理拇外翻引發的疼痛？
　　首先要注意穿鞋。對鞋子的選擇非常重要，女性是拇外翻的高發人群，同時女性的鞋子都是“以瘦為美”，鞋子的設計有時並沒有考慮足部的實際形態。很多人都是因為穿鞋不注意，加重了畸形的進展，造成了拇外翻的足出現了更多的疼痛問題。選擇穿了無痛的鞋，是最簡單的選擇標準。
　　另外要檢查足趾的畸形是僵硬固定，還是柔軟可復。對於柔軟可復的拇外翻，可以考慮採用足部的足趾墊、足底墊、拇外翻夾板、錘狀趾墊、小趾順趾墊、趾間墊等進行治療，減輕拇囊、蹠骨頭下方和畸形的外側足趾造成的疼痛。還可以通過康復性的活動，放鬆足部緊張的肌肉，拉伸攣縮的關節囊與韌帶，減緩畸形加重，恢復足部力線。
　　如果拇外翻的畸形已經是僵硬性的，那麼很難通過康復和支具改善疼痛。關節囊的攣縮，肌肉的攣縮，韌帶的緊張，造成畸形難以復位。此時可考慮進行手術治療。對於已經出現關節受損、嚴重蹠骨痛、僵硬性畸形的患者，只有手術可以解決足部的畸形和疼痛問題。
　　年齡對於手術有影響麼？
　　年齡對於手術是有影響的，不同年齡的患者出現的問題不同，需要解決的問題也並不完全相同。相對年輕的患者手術方法主要是根據畸形的程度來選擇手術方法。
　　年齡較大的患者，特別是60歲以上的患者，疼痛大多是由於足部關節出現了骨性關節炎，由於軟骨的損傷，以及骨質相對疏鬆，手術的選擇也有其特殊的一面。此外，高齡的，例如75歲以上的患者，還要考慮足部的血運情況，以及有無糖尿病、下肢血管病變或是心血管疾病，此類患者往往存在骨質疏鬆，手術的治療方法也比較特殊。
　　手術需要哪些術前的準備？
　　術前需要負重位的足部X線，需要醫生體格檢查和病史的採集。手術為局麻手術，因此不需要術前禁食水。
　　對於有系統性疾病的患者，手術可能存在禁忌，因此，術前一定要到門診諮詢醫生是否適合手術治療。
　　手術治療通常有哪些要注意的？
　　1、疼痛的病因是甚麼，手術要解決問題是甚麼；
　　2、拇外翻如果是造成疼痛的原因之一，那麼就要進行拇外翻手術治療；
　　3、拇外翻引起外側2-4趾畸形時，需要先糾正拇外翻，再糾正外側足趾畸形；
　　4、術前要進行負重位X線測量再決定手術方式；
　　5、術前要評價患者的足部神經和血運情況是否可以手術，如果有神經引起的疼痛，術後並不能解除患者的疼痛；
　　6、手術有一定的併發症出現，運動員進行手術後，可能因第1蹠趾關節活動受限不能重返賽場。此外術後可能有畸形復發，尤其是青少年患者。術後可能遺留疼痛；
　　7、其它常見的併發症有：拇內翻，第1蹠骨相對短縮，轉移性蹠骨痛，手術區感染，皮神經炎等；
　　8、內固定物刺激皮膚也可能出現；
　　9、術後X線角度糾正後，外觀上可能還殘留拇囊內側的腫大，此係瘢痕組織，隨時間可減小。
　　術後護理有哪些方面？
　　通常國內的拇外翻手術都是住院進行，通常住院日比較短，約4-7天，對於足趾畸形較多，同時進行手術較多的患者術後應當預防性使用抗生素，並且要隨時注意足趾的血運情況。
　　前足手術術後可以穿前足減負重鞋下地行走，行走僅限於洗漱、如廁等活動。術後可行冷敷，以減少疼痛，並可口服止痛藥物，減輕術後不適。
　　術後康復性的進行關節活動度的鍛鍊，鍛鍊要在醫生的指導下進行，以適度為準。
　　術後當天或術後第1天行X線檢查，注意術後糾正角度情況以及關節面吻合情況。術後24小時內傷口換藥，14天拆線，6周後複查X線，6周或8周時可換穿運動鞋。3個月後可進行體育活動，穿鞋無特別限制。