膝內翻與膝外翻

　　膝內外翻是下肢較常見的畸形之一，各種病因引起的膝關節成角的畸形改變均可導致膝內外翻畸形。患者下肢負重狀態和力線改變，行走步態的異常，必然引起膝關節偏側的負荷增加，進而導致關節軟骨的損害，造成膝關節退行性改變。最終會導致關節僵硬和行走功能障礙，嚴重降低患者的生活質量。故對於膝內外翻的及時診斷和治療，對於患者行走功能的維持和生活質量的改善具有重要意義。
　　在人類正常的發育過程中，胎兒及新生兒時期多表現為輕中度的膝內翻，這與胎兒在母體內的姿勢有關，這個情況會隨生長髮育逐漸糾正，至2～4歲時可出現發育性的膝外翻，再經過2年左右持續向相對“成熟”的解剖學力線過渡，6歲左右達到正常狀態。年齡大於2歲的患者出現膝內外翻應積極尋找致病因素。
　　可以引起膝內外翻的疾病有很多，主要有以下幾個方面：
　　1、影響內分泌及代謝的疾病，此類疾病以佝僂病為代表。
　　2、直接引起骨關節破壞的疾病，主要包括下肢的外傷、炎症、腫瘤等，疾病直接造成骨骼的破壞，引起骨骼畸形改變，或破壞骺板，造成骨的生長不對稱，導致膝內外翻的發生。
　　3、影響軟骨、結締組織發育的疾病，如成骨不全、多發性骨骺發育不良等，此類疾病多為遺傳性疾病，致病基因導致膠原、軟骨等結締組織形成障礙，影響骨的形成或發育，最終表現為骨骼生長和形態的異常。
　　4、神經肌肉病變，脊髓灰質炎後遺症、腦癱後遺症、神經肌肉損傷等，疾病引起內翻肌群的痙攣或外翻肌群的鬆弛，導致骨骼受力的異常，不平衡的肌力的長期存在，造成骨骼的畸形發育。
　　5、退行性骨關節疾病，骨關節炎，是一種以關節軟骨的退行性改變和損傷為主，逐漸導致關節兩側骨質的損傷與增生，關節間隙也發生改變，最終引起整個下肢立線的改變，導致膝內外翻。同時，膝內外翻的形成也會進一步加快骨性關節炎的進展。
　　患者的臨床表現較為典型，表現為下肢的外觀或行走步態的異常。患者行走時可見下肢呈“O”型或“X”型改變。
　　由於膝內外翻的病因較多，治療方案的設計應著眼於整體，建立在對患者年齡，誘發因素，軟組織和關節情況及畸形程度的綜合考慮的基礎上，對患者進行個體化治療。
　　首先應積極糾正原發疾病：儘快糾正活動性的內分泌、代謝性疾病，改善骨的營養及代謝情況，促進骨骼的生理性發育，增強骨骼強度及對抗外界應力的能力；炎症、腫瘤、骨骺早閉及發育異常以及神經肌肉病變等可持續引起膝關節內翻變化的疾病，則應在矯正膝內外翻前徹底消除，否則矯正治療後膝內外翻情況必然出現反覆，導致治療的失敗。
　　一般來說，2~4歲兒童，膝內外翻有自行糾正的趨勢，可採取保守治療措施，定期複查觀察病情變化情況。
　　對於4歲以上但骨骺未閉合的患者，膝內外翻畸形自行矯正的可能性很小，應考慮手術干預，手術的最終目的在於恢復下肢正常的負重力線。選擇性半骺阻滯術是目前比較流行的治療兒童膝內外翻的安全有效的方案。
　　對於伴有重度骨性關節炎的膝內外翻患者，尤其是老年患者，關節置換是目前較為主流的治療措施。
　　而對於絕大多數患者來說，截骨矯形術是恢復患肢力線的有效手段之一。
　　傳統的截骨矯形術後往往採取內固定或石膏外固定，最大的缺點在於將畸形的矯正寄託於一次手術中，術中很難精確的控制截骨的位置和角度，容易出現畸形的矯正不全及矯枉過正的情況，術後往往造成畸形復發或新畸形的出現。
　　而可調節式外固定器（Ilizarov技術）的使用，良好的解決了這一問題。外固定較內固定的優點在於術後對矯正方向和角度的可調節性，術後通過緩慢、持續的牽拉逐步矯正畸形，並可早期負重促進截骨端的癒合。但在安放外固定器時應注意鉸鏈的中心應對準截骨的位置。伴有骨性關節炎的可通過跨關節的固定牽伸膝關節，以取得較好的療效。