拇外翻的病因:拇外翻畸形多見於女性,男女比例約為1:40。造成拇外翻的原因很多,約一半與遺傳因素有關,母親有拇外翻,子女患病率明顯增加。由於女性足部韌帶較男性弱,在同等遺傳條件下,更易發生拇外翻。另外,韌帶的柔韌性隨年齡增長而減弱,這也是拇外翻多見於中老年女性的原因。其他導致拇外翻的常見原因有:
1、穿鞋習慣。女性經常穿高跟鞋、尖頭鞋,全身重量易集中在足前部,尖頭鞋往往迫使前足強行擠壓在狹小的三角形區域裡,使得足趾長期處於不正常狀態,長此以往便逐漸形成拇外翻畸形。
2、拇趾、第一蹠骨、內側楔骨所在的第一蹠列的活動度增加。
3、足部結構異常。常見的為扁平足,其他結構異常有第一蹠骨過長、第一蹠骨內翻、拇趾旋前畸形等。
4、關節炎症。類風溼性關節炎、痛風等病變往往會破壞足部軟組織和骨關節的正常平衡結構,由各種內外因素的共同作用導致拇外翻畸形。
5、其他。創傷、腦癱等原因造成的神經肌肉性病變,往往引起足部尤其是第一蹠趾關節軟組織肌力不平衡,也可產生拇外翻。
拇外翻的臨床表現:疼痛是拇外翻的主要症狀,臨床上多以拇趾外翻畸形的存在和伴有疼痛的第一蹠趾關節內側拇囊炎為主要表現。但是,畸形程度與疼痛並不成正比,畸形明顯不一定有疼痛。疼痛除由拇囊炎引起外,其他如第二、三趾錘狀趾及足底胼胝,也是產生疼痛症狀的重要體徵。隨疾病的嚴重程度不同,其X線表現不一。
疼痛:
1、拇囊炎引起的疼痛;
2、錘狀趾引起的疼痛;
3、足底胼胝引起的疼痛;
4、外側蹠骨應力集中引起的疼痛;
5、姿勢性代償引起的膝關節、髖關節及腰骶部的疼痛。
畸形:拇趾外翻、第一蹠骨內翻、第一蹠趾關節內側骨贅、第二、三趾錘狀趾等。
X線:第一蹠趾關節半脫位,拇趾向中線移位,拇外翻角>15度,第一、二蹠骨間夾角>10度為基本表現。
根據臨床表現及X線改變,拇外翻的發展可分為三期:
早期:症狀輕微,疼痛不嚴重,X線片第一蹠趾關節無半脫位。
中期:拇外翻畸形明顯,拇囊炎疼痛較重。X線片見拇趾近節向外側半脫位,並出現第二趾錘狀畸形。
晚期:除拇囊炎疼痛外,蹠趾關節腫痛,X線片見蹠趾關節出現骨關節炎表現。
拇外翻的治療:分保守治療和手術治療。
保守治療:只適用於早期病人。
1、非特異性治療:休息,減少活動,穿寬鬆的鞋子都能減輕疼痛。疼痛時可以局部塗用扶他林等外用藥物,或口服西樂葆等非甾體類消炎鎮痛藥。熱敷、理療也有一定療效。有時也可行疼痛部位的局部封閉治療。但多數保守治療手段皆是對症不對因,不能從根本上解除疼痛,一段時間後易復發。
2、佩戴矯形支具:矯正拇外翻的支具種類繁多,不同類型和程度的拇外翻需配合不同類型的支具。通常晚上穿戴支具,每天堅持8小時,持續3個月,一定程度上可以減輕疼痛症狀,延緩拇外翻進一步畸形的發展速度。
手術治療:一旦拇外翻導致持續的疼痛或嚴重的畸形,就需手術治療。手術可以減輕疼痛和糾正畸形從而改善足部功能。手術目的:最主要是為了解除疼痛。治療目標:
1、矯正拇趾外翻畸形;
2、切除增生骨贅及滑囊;
3、矯正第一蹠骨內翻,復位籽骨系統;
4、調整蹠骨頭負重,矯正合並畸形(胼胝、錘狀趾等);
5、穩定第一蹠列。
手術治療本身創傷較小,疼痛重者可考慮手術。手術方法很多,要依據畸形程度選擇合適的方法。另外,手術技巧性很強,如操作不精細會影響整體療效,因此,要選擇有經驗的醫生。