造成面神經微血管的原因是甚麼？

　　面肌痙攣（HFS）即面部一側抽搐（個別人出現雙側痙攣），精神越緊張、激動痙攣越嚴重。由於面肌痙攣的初期症狀為眼瞼跳動，民間又有“左眼跳財，右眼跳災”之稱，所以一般不會引起面肌痙攣人們的重視，經過一段時間病灶形成，發展成為面肌痙攣，連動到嘴角，嚴重的連帶頸部。面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發型面肌痙攣，一種是面癱後遺症產生的面肌痙攣。兩種類型可以從症狀表現上區分出來。原發型的面肌痙攣，在靜止狀態下也可發生，痙攣數分鐘後緩解，不受控制；面癱後遺症產生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動作產生。
　　病因：1、血管因素  1875年Schulitze等報道了一例HFS病人行屍檢時,發現其面神經部位存在有“ 櫻桃”大小的基底動脈瘤。目前已知大約有80％～90％的HFS是由於面神經出腦幹區存在血管壓迫所致。臨床資料表明:在導致HFS的血管因素中以小腦前下動脈（AICA）及小腦後下動脈（PICA）為主，而小腦上動脈SCA）次之。已知SCA發自於基底動脈與大腦後動脈交界處，走行最為恆定,而PICA和AICA則相對變異較大，因而易形成血管襻或異位壓迫到面神經；另外迷路上動脈及其他變異的大動脈如椎動脈、基底動脈亦可能對面神經形成壓迫導致 HFS。以往認為：HFS是由於動脈的搏動性壓迫所致，近幾年研究表明:單一靜脈血管壓迫面神經時亦可導致HFS,且上述血管可兩者或多者對面神經形成聯合壓迫，這在一定程度上影響到HFS手術的預後。2、非血管因素  橋腦小腦角（CPA）的非血管佔位性病變,如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產生HFS。其原因可能是由於：①佔位導致正常血管移位。Singh等報道了一例CPA表皮樣囊腫使AICA移  面肌痙攣位壓迫到面神經導致HFS；②佔位對面神經的直接壓迫；③佔位本身異常血管的影響如動靜脈畸形、腦膜瘤、動脈瘤等。另外後顱窩的一些佔位性病變也可導致HFS。如罕見的中間神經的雪旺氏細胞瘤壓迫面神經導致的HFS。Hirano報道一例小腦血腫的患者其首發症狀為HFS。在年輕患者中,局部的蛛網膜增厚可能是產生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛網膜囊腫偶可發生HFS。3、其他因素  面神經的出腦幹區存在壓迫因素是HFS產生的主要原因，且大多數學者在進行橋腦小腦角手術時觀察到:面神經出腦幹區以外區域存在血管壓迫並不產生HFS。而Kuroki等在動物模型中觀察到:面神經出腦幹區以外區域的面神經脫髓鞘病變,其肌電圖可表現為類似 HFS的改變。Mar-tinelli也報道了一例面神經周圍支損傷後可出現HFS。關於面神經出腦幹區以外的部位存在壓迫因素是否導致HFS,尚需進一步的探討。
　　此外,HFS也可見於一些全身性疾病如多發性硬化。家族性HFS迄今僅有幾例報道，其機理尚不明瞭，推測可能與遺傳有關。 手術治療：面神經微血管減壓術1966年Jannetta首創面神經微血管減壓術，認為橋小腦腳區面神經根受責任血管壓迫發生脫髓鞘病變，傳入與傳出神經纖維之間衝動發生短路導致面肌抽搐，面神經微血管減壓術則通過用墊開物將責任血管推離面神經根部而達到治療目的。這一理論及治療方法隨著目前診療手段的進步及顯微外科技術的發展已逐步被人們廣泛認可。面神經微血管減壓術也成為目前治療面肌抽搐的最好治療方法。北京同仁醫院神經外科是北京神經外科的發源地，於1953年成立，王忠誠院士，趙雅度教授曾在這裡工作過，自1999年重新組建神經外科後，傅繼弟主任統計數據顯示：已進行了約106例患者面神經微血管減壓術，有效率達到98、6％，充分證明面神經微血管減壓術的有效性。Ishikawa等通過對面神經微血管減壓術治療面肌抽搐圍手術期面神經電生理學的研究，認為血管壓迫造成面神經運動核興奮性異常增高亦是面肌抽搐的病因之一，由此也可解釋2例患者術中血管神經解脫明確，而術後症狀不改善，數週後逐漸消失，提示面神經脫髓鞘改變需要時間修復。