類風溼性關節炎如何治療？

　　風溼性關節炎（rheumatoid arthritis）是一種常見的急性或慢性結締組織炎症。可反覆發作並累及心臟。臨床以關節和肌肉遊走性疼痛為顯著特徵，屬變態反應性疾病。是風溼熱的主要表現之一，多以急性發熱及關節疼痛起病。
　　風溼性關節炎的典型表現是輕度或中度發熱，遊走性多關節炎，受累關節多為膝、踝、肩等大關節。病變局部呈現紅腫、灼熱、疼痛。部分病人也有幾個關節同時發病，不典型的病人僅有關節疼痛而無其他炎症表現，急性炎症一般於2-4周消退不留後遺症，但常反覆發作。若風溼活動影響心臟則可發生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。
　　1、病因病理
　　風溼性關節炎病因不明。病理上的共同點為累及關節及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。由於血液循環不通暢，導致肌肉或者組織所需要的營養無法通過血液循環來輸送，致使患者肌肉缺少營養而加速老化變得僵硬，嚴重的會導致肌肉和血管萎縮，且可出現關節致殘和內臟功能衰竭。
　　2、臨床表現
　　風溼性關節炎是風溼熱的一種表現。風溼熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態反應性疾病，病初起時常有丹毒等感染病史。風溼熱起病急，且多見於青少年。風溼性關節炎可侵犯心臟，引起風溼性心臟病，並有發熱、皮下結節和皮疹等表現。風溼性關節炎有兩個特點：一是關節紅、腫、熱、痛明顯，不能活動，發病部位常常是膝、髖、踝等下肢大關節，其次是肩、肘、腕關節，手足的小關節少見；二是疼痛遊走不定，一段時間是這個關節發作，一段時間是那個關節不適，但疼痛持續時間不長，幾天就可消退。血化驗血沉加快，抗“0”滴度升高，類風溼因子陰性。治癒後很少復發，關節不留畸形，有的病人可遺留心臟病變。
　　（1）關節疼痛。
　　（2）晨僵：晨起或休息較長時間後，關節呈僵硬感，活動後方能緩解或消失。
　　（3）關節腫脹和壓痛：往往出現在有疼痛的關節，是滑膜炎或周圍軟組織炎的體徵，其程度因炎症輕重不同而異。可由關節腔積液或滑膜肥厚所致。
　　（4）關節畸形和功能障礙：指關節喪失其正常的外形和活動範圍受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指關節有尺側偏斜，關節半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關。在類風溼關節炎常見。
　　3、診斷
　　（1）自身抗體 在風溼性疾病的範圍內應用於臨床的自身抗體分以下四類：抗核抗譜、類風溼因子、抗中性粒細胞漿抗體、抗磷脂抗體。對瀰漫性結締組織病的診斷有很多的作用。
　　（2）滑液檢查 在一定程度上反映了關節滑膜炎症。
　　（3）關節影像檢查 X線檢查有助於關節病變的診斷和鑑別診斷。是目前最常用的影像學診斷方法，其他尚有關節CT、MRI、同為素等檢查。
　　（4）病理活組織檢查所見的病理改變如狼瘡帶對系統性紅斑狼瘡、類風溼結節對類風溼關節炎、唇腺炎對乾燥綜症、關節滑膜病變對不同病因所致的關節炎都有著重要的意義。
　　4、治療
　　風溼病是一種病因多樣、病理複雜的疾病。臨床上用單一的治療方法難以取得滿意的效果。應綜合治療，在選用治療方法時應掌握標本結合、防治結合、醫療與預防相結合等原則。
　　（1）、藥物治療 治療的原則是早期診斷和儘早合理、聯合用藥。常用的抗風溼病藥物如下：
　　非淄體抗炎藥：此類藥物因可抑制前列腺素的合成而迅速產生抗炎止痛作用，對解除疼痛有較好效果，但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有布洛芬、萘普生、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。
　　慢作用抗風溼藥：此類藥物多用於類風溼關節炎及血清陰性脊柱關節病。對病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑（肌注或口服）、青黴胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。
　　細胞毒藥物：此類藥物通過不同途徑產生免疫抑制作用。常用的有環磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。它們往往是系統性紅斑狼瘡、類風溼關節炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴重，但對改善這些疾病的愈後有很大的作用。
　　腎上腺皮質激素：本類藥物是強的抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統性紅斑狼瘡等結締組織病的愈後，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加，故在應用時要衡量它的療效和副作用而慎重選用。
　　（2）外科療法
　　包括不同的矯形手術、人工關節的置換、關節鏡下滑膜切除等。手術不能治癒疾病只能改善關節功能和生活的能力。
　　（3）代替療法
　　鑑於目前針對風溼性關節炎，傳統醫療只是緩解疼痛沒有根治的療法，所以80年代開始，世界上各發達國家（美日歐等）盛行代替療法――利用純天然鋸峰齒鮫（大青鯊）軟骨粉治療各種關節炎，並取得臨床上的療效驗證。
　　（4）其他治療
　　包括物理、康復、職業訓練、心理等治療，是本類疾病綜合治療的不可少的部分。
　　（5）還有其他的各種治療方法都在進行當中，如骨髓移植治療、自身免疫調節治療等等。為了解除風溼性關節炎患者的疼痛，改善他們的生活，這些治療方法都在不斷地研究和發展。