耳鳴是指沒有外界聲刺激或電刺激所引起的聲音感覺。僅是一種多種病因引發的症狀,一種主觀感覺,而不是一種疾病。關於耳鳴的文字記載至今已有2千年的歷史。近年來英、美等國聽覺研究小組通過調查發現耳鳴是一種極其常見的症狀,人群發病率可高達15%-20%;嚴重耳鳴約佔0.4-2.8%。
耳鳴發病率隨年齡增加,小於40歲組約佔14.5%,大於60歲組佔22.2%。耳鳴與職業有關,體力勞動者耳鳴的發病率為20%、非體力勞動者發病率8.7%。一般女性多於男性。由此看來耳鳴的確困擾著相當多的人群,由於耳鳴病因複雜,可能是單因的、也可能是多因的,臨床上缺乏外部體徵,缺少客觀的評價方法,因此目前仍存在定位診斷困難治療方法不足,對耳鳴發生機制瞭解不甚的問題。
耳鳴機理的有關研究
由於耳鳴的病因很複雜,聽覺系統任何部位的病變都能引起耳鳴,其確切機理尚不清晰。自上世紀60~70年代以來對耳鳴患者進行EcochG、ABR和TEOAE、DPOAE 檢測的研究及對耳鳴的神經電生理機制多方面的深入探討,一般認為耳鳴主要機理是聽神經纖維及各級中樞神經元自發放電節律失常,高級聽覺中樞錯誤地將聽覺通路的這種
信號誤認為聲音信號,聽到耳鳴聲。
耳鳴是一種多因素引起的症狀,病因極其複雜,不僅與聽覺系統本身關係密切,而且涉及神經系統等多元因素。這無疑為耳鳴機制的探討帶來更多的困難。目前有關神經電生理的方法及神經遞質5-HT等研究取得了一定成果,證實耳鳴時聽覺系統有明顯的異常放電活動改變。但如何能捕捉到真實的耳鳴電活動信息還相當遙遠,目前動物模型還很不滿意。有關耳鳴的神經機制、神經遞質、受體、離子通道等與耳鳴的發生有密切關係的機理均需繼續努力探討。
耳鳴客觀診斷的研究
由於耳鳴為一主觀的症狀,至今尚因無客觀檢查法,而缺少客觀診斷的依據。目前臨床主要依據患者對耳鳴性質的闡述、耳科學及聽力學檢查(包括純音測聽、言語測聽、耳鳴匹配、閾上功能檢查、聲導抗測聽、聽性腦幹反應、耳聲發射等手段)來綜合分析,對耳鳴進行初步定位診斷。大致可區分為耳蝸及蝸後病變。但耳鳴病因複雜,受諸多因素影響,對耳鳴病變難以定位。
耳鳴的治療
耳鳴是很難治療的症狀之一。由於其病因多而複雜,難以做出正確的病因、病變部位的診斷;有時即使能確定病因及病變部位,原發病也很難治癒,因此對耳鳴的治療雖方法頗多,各家不一,但尚無特效療法。臨床實踐中觀察到對耳鳴患者應針對不同具體情況施以不同手段。採用心理治療、藥物、掩蔽、手術等不同方法,或幾種方法綜合協調應用,治療效果將得以提高。
心理學治療
耳鳴會使患者出現一系列的心理障礙,導致情緒抑鬱,過分憂慮,煩躁, 情緒波動,夜不安眠,終日愁容滿面,更擔心耳鳴終日不停,會招致耳聾,影響工作及休息,後患無窮。這樣的心理障礙反過來會加重耳鳴,互為因果,惡性循環。因此,作為任何一個治療耳病的醫生,都應該將心理諮詢法作為耳鳴的治療常規,以最大的耐心來減輕或消除他們的心理障礙,將耳鳴與心理障礙的惡性循環切斷。
心理學治療最通用的是認知療法(cognitivetherapy),在治療過程中,醫生與患者合作,共同解決耳鳴帶來的煩惱,幫助患者主動解決耳鳴的問題。首先幫助患者對耳鳴的正確認知,向患者介紹耳鳴的病因,耳鳴的特點,誘發及緩解耳鳴的各種因素,主要的治療手段及預後。說明耳鳴是一種很常見的症狀,一般不會是致命的進行性疾病,消除其心理障礙,糾正了患者對耳鳴的歪曲思想,改變了他的錯誤認知。同時說明耳鳴雖無特效治療,但治療手段較多,可以減輕耳鳴,應與醫生配合,採用不同療法或藥物可使耳鳴緩解。治療需要較長的時間,必須要有信心。經過合理地安排生活,在精神愉快情況下耳鳴減輕時更可增加病人治療的信心。
眩暈往往是突然發生的,睜開眼睛外面的東西都在轉動,閉上眼睛覺得自己在轉,有時會有晃動感,飄浮感等等,嚴重時常常伴有噁心,嘔吐,出冷汗。令患者非常痛苦不安,惶恐之中不知到哪裡去看醫生?
眩暈發作時如果神智清楚,一般不用緊張,可以到耳科診治,為甚麼到耳科呢?原來耳朵除了聽聲音以外還有重要的功能,管理身體的平衡,體位的協調,這種功能是由內耳的前庭感受器三個半規管,橢圓囊和球囊,與前庭神經,前庭神經中樞協同眼睛的視覺,肌肉的本體感覺共同完成的。所以眩暈發生後應該到耳科來診治。
耳科眩暈最常見的原因是梅尼埃病,眩暈同時還常常伴有耳鳴,耳聾和耳悶,眩暈可反覆發作,聽力常有波動。一般藥物治療可以控制,嚴重藥物不能控制者,部分可以手術治療。
“耳石症”學名是良性陣發性位置性眩暈。耳石是肉眼看不見的細小的碳酸鈣結晶,覆蓋在前庭囊的位覺斑上,當一些因素使得耳石脫落,隨內耳裡的淋巴液落到半規管壺腹,刺激壺腹裡的前庭感受器,導致眩暈,這種眩暈只在某一個頭位才發生,與梅尼埃病的眩暈不同。耳石症是自愈性疾病。
前庭神經元炎也是常見的眩暈,多是由病毒感染引起,眩暈持續時間比較長,沒有耳聾,耳鳴。中耳炎伴有膽脂瘤或炎症擴散到內耳,侵犯前庭也會發生眩暈。藥物中毒,頭顱外傷波及內耳,強噪聲震動,爆炸傷等等都會引起眩暈。
眩暈患者到耳科做耳科檢查外,還要做聽力學檢查,前庭功能檢查,平衡功能檢查,必要時做影像學檢查(內耳CT,MRI)等。
腦供血不足,頸椎病,植物神經功能紊亂等等多種疾病均可引起眩暈,特別是患有高血壓,糖尿病,高血脂等疾病的老年人眩暈的病因比較複雜需要耳科,神經科,骨科等科室會診後明確病因,得到正確的治療。