在讀宮頸活檢報告之前,首先要弄明白宮頸的主要解剖和組織結構,這樣才能理解所述病變之含義。子宮頸位於子宮下端。中央是一細長的管道,長約2~3釐米,稱宮頸管。宮頸管內口與子宮腔連接;外口與陰道相通。子宮頸下端與陰道頂端連接部分稱為宮頸陰道部。宮頸管內由單層柱狀上皮所覆蓋,而宮頸管陰道部則被覆鱗狀上皮。兩種上皮大約在宮頸外口附近移行、交接(稱移行帶),該處往往是子宮頸癌最早發生的部位。子宮頸含豐富的腺體,能分泌黏液。
宮頸糜爛
這是慢性子宮頸炎最常見的表現形式。由於炎症等損傷,造成子宮頸陰道部的鱗狀上皮壞死、脫落,形成表淺的缺損,稱真性糜爛。但這種糜爛很少見,因為實際上宮頸鱗狀上皮損傷脫落後,很快便由子宮頸管黏膜的柱狀上皮增生、外移所取代。由於所覆蓋的單層柱狀上皮很薄,其下血管清晰可見,肉眼看起來狀似糜爛,實際上為假性糜爛。這種假性糜爛是臨床上最常見的宮頸糜爛。
宮頸腺體鱗狀上皮化生
這是慢性宮頸炎的一種很常見的病變。因受炎症等因素刺激,或在宮頸糜爛癒合的過程中,新生的鱗狀上皮伸入宮頸腺體的開口,並取代腺體的柱狀上皮。化生的鱗狀上皮因層次增多,在一定程度上強化了局部抗禦刺激因子的能力,因此屬於一種適應性變化,而不屬於癌前病變。
宮頸腺囊腫
宮頸炎症時,子宮頸腺體的開口被黏液栓子或化生的鱗狀上皮堵塞,使黏液分泌物排出受阻、瀦留,導致腺體擴張成囊狀,稱為瀦留囊腫,又稱納博特囊腫。
宮頸息肉
慢性炎症的長期刺激,可使宮頸管局部黏膜上皮、腺體和間質纖維組織增生,並形成一個或多個向宮頸外口突出的小腫物,直徑一般在1釐米以下,可有一細長的蒂,根部附著於宮頸外口或宮頸管內。這種息肉屬炎症性質,不是腫瘤,一般也不會惡變。
宮頸糜爛、宮頸腺囊腫和宮頸息肉,均屬於慢性子宮頸炎的常見類型,它們可以單獨出現,也可以幾種病變同時出現。
子宮頸上皮非典型增生
子宮頸上皮非典型增生,又稱為宮頸上皮內瘤變(CIN),屬於癌前病變。指子宮頸上皮部分(不是全部),被不同程度異型性的細胞所取代,有惡變的潛能。這種異型細胞增生由基底層的細胞開始,逐漸向表層發展。根據異型增生的程度和範圍,非典型增生分為三級:CINI、CINII、CINIII(輕、中、重度)。
子宮頸原位癌
當重度非典型增生進一步發展,增生的異型細胞佔據上皮厚度的全部,即為原位癌。換句話說,當子宮頸原位癌時,局部黏膜上皮全層發生癌變,尚未突破上皮層的基底膜向其下的組織浸潤和侵犯。
子宮頸癌
子宮頸癌的組織發生,可來自子宮頸黏膜的基底細胞或儲備細胞。子宮頸癌約有80%~95%為鱗狀細胞癌,5%為腺癌,其他類型很少。
子宮頸鱗狀細胞癌
根據癌的發展過程可分為早期浸潤癌和浸潤癌。
早期浸潤癌(微灶浸潤型鱗狀細胞癌):在原位癌的基礎上,少數癌細胞突破基底膜,並浸潤到基底膜下方的間質內,浸潤深度不超過基底膜下5毫米,寬度不超過7毫米,也沒有淋巴結轉移。這類型的患者,通常都沒有明顯的臨床症狀。
浸潤型鱗狀細胞癌:癌細胞突破基底膜,明顯浸潤間質,浸潤深度超過基底膜下5毫米。這類型病人常伴有較明顯的臨床症狀。
顯微鏡下,根據癌細胞的分化程度,分為高、中、低三種類型。分化高的,惡性度較低,但對放射線不敏感。分化低的,惡性度較高,但對放射線較敏感。
根據上面介紹的檢查結果,我們可以看到,大多數子宮頸癌的形成過程,是經過由正常宮頸上皮→鱗狀上皮非典型增生→原位癌→浸潤癌的發展過程。要說明的是,並非所有的子宮頸浸潤癌的形成都必須經過這一過程,更不是所有的上皮非典型增生均必然發展為子宮頸癌。
輕度非典型增生多數可自然消退,最終發展為浸潤癌的不到2%。隨著非典型增生級別的升高,發展為浸潤癌的機會也增多。重度非典型增生至少有20%在十年內發展為浸潤癌。也有些非典型增生可長期持續存在,不一定都發展為癌。而由非典型增生髮展為原位癌的平均時間大約為十年。定期婦檢,及早發現癌前病變,並及時處理,是預防宮頸癌發生的最好辦法。