陰道鏡多點活檢診斷為宮頸上皮內瘤變(即CIN)3級,不一定是最終病理意義上的診斷。從技術上講,陰道鏡多點活檢並不能完全確定宮頸病變的範圍和深度,需要通過錐切進行全面評估。
在臨床上,一些CIN3患者不願意接受錐切術,而希望直接進行子宮切除術,認為這將減少痛苦,降低費用。
事實上,如果不做錐切就急於切除子宮,手術範圍正好是早期宮頸癌中的宮頸原位癌IA1期。
然而,對於病理診斷為IA2或IB1期的患者,單純切除子宮的手術範圍明顯較小。IA2或IB1期的患者需要接受擴大的子宮切除術,這需要切除一些宮旁組織。
因此,針對CIN3的陰道鏡宮頸活檢首先需要進行錐形子宮切除術(conization),並根據conization的病理情況制定下一步的治療計劃。只有這樣,我們才能確保手術範圍的正確和適度。
CIN3是一種癌前病變,有可能發展成宮頸癌,需要積極治療。在英國,2003年被診斷為CIN3(包括原位癌)的患者比入侵性癌症的患者多10倍。大多數浸潤性癌症不會發展,並在癌前病變階段,特別是CIN3階段被診斷和處理,挽救了許多婦女的生命。因此,CIN3雖然是一種癌前病變,但仍然需要積極治療。
對於那些陰道鏡活檢報告為原位癌,不排除浸潤,或浸潤深度不明確的患者,也需要進行錐切來確定浸潤深度。