關於精液常規結果分析:精液常規必須結合不育病史才能正確理解,有和沒有不育病史是不一樣的。
世界衛生組織規定男女雙方未採取避孕措施,性生活正常,因男方因素1年未育定義為男性不育。注意,男性不育的定義是以時間為定義的,而不是以指標(如精子濃度、精子活力等)來定義的;我們診療的是疾病,而不是化驗單或者化驗單上的數字。1年之內,精液裡有活動精子,從理論上說就可以觀察的,資料表明:半年的懷孕概率75%,一年85%,有的資料是90%;如果1年之內當成少、弱精症,那本質上就是過度醫療,接著無非就是盲目、大量用藥的。所以沒有病史,只要不是絕對不育的情況(如男方無精症等),仍處於優生優育階段,都可以觀察的,不必擔心的,也沒有必要使用大量藥物提高精液各個指標的。
男性不育病史主要是指未採取避孕措施的時間。我們在臨床工作中,如果女性≤34歲,以1年為限;如女方≥35歲,則半年就可進入不育的診療流程。因為女性到了35歲,其生育能力只有25歲的50%,到了38歲,只有25%,40歲以上,則不到5%。
我們在臨床上觀察,不少低促性腺激素性男性不育患者,用藥後精液裡有點精子則女方可懷孕,這也證實了病史的重要性;如果有了病史,而且男方精液常規各參數正常,女方也沒有大問題,說明可能有現在未知的不育因素,治療起來可能更困難些。
有一些注意事項可能會有些幫助的:忌菸,可以少喝點酒(中等量以下飲酒對於生育影響不大的),遠離輻射,遠離各種有害的化學物質,不要洗桑拿,不要長期穿緊身內褲(洗桑拿或長期穿緊身內褲會使局部溫度升高,抑制生精的,有資料表明,如發燒超過39度,則有可能抑制生精半年多)。
關於男性不育的原因:不孕不育大約40%是男方因素,40%是女方因素,還有20%因為目前醫學水平,找不到明確原因,可能與男女雙方都有關的。男性不育病因很多,但除了明顯精索靜脈曲張之外,往往找不到原因,資料表明大約60~75%的找不到原因。因此多說情況下是經驗治療,可以用藥物治療。此種情況下,藥物治療一般遵循簡單原則的,這正如祖國醫學,有些經典的方子,一味藥足以,如獨參湯等;羅列一堆藥的方子,反而療效不佳的。
男性不育的治療主要有藥物治療、人工授精和試管嬰兒等。藥物治療一般治療週期為3~6個月,因為人類精子發生週期為70~74天,3個月之內藥物一般還沒有起作用,尤其是對於密度而言。3~6個月藥物是否有效應該看得出來,如藥物效果不佳,建議做人工受精或試管嬰兒的。低促患者,需要打針治療的患者(打絨促或者尿促的),則用藥時間要長,一般需要使用18個月(偶爾會有患者恢復生精時間超過18~24個月的)。
關於男性不育的治療效果:一般而言,精液質量越差、不育時間越長(超過4年的治療效果遠不如4年之內的)或女性年齡越大(女性到了35歲,其生育能力只有25歲的50%,到了38歲,只有25%,40歲以上,則不到5%),藥物治療效果越差,可考慮試管嬰兒。
女性生育力與年齡關係較大:女性到了35歲,其生育能力只有25歲的50%,到了38歲,只有25%,40歲以上,則不到5%。試管嬰兒的成功率與女性年齡有較大關係的:女性在30~40歲,成功率30~40%,女性在40~45歲,成功率5~10%,女性45歲以上,則成功率幾乎為0。因此,如果女方年齡較大,治療方案宜積極。