本病可發生於任何年齡,但以兒童多見,多以單側為主,亦可見於雙側。本病輕度畸形者,不必作治療。明顯畸形或發生遲發性尺神經損傷,可考慮手術治療,效果良好。
[適應證]
1.10°以上的肘內翻和20°以上的肘外翻,形成功能障礙的成人或兒童嚴重畸形者。
2.肘外翻併發尺神經功能障礙者。
[術前準備]
攝患肘伸直位正位X線片,測量出肘內翻或肘外翻的角度,然後算出應予矯正的角度。如為肘內翻,先畫出肱骨軸線AB,另沿尺橈骨之間畫一軸線CD,於其相交點E,再劃一直線EF,使∠FEB=10°(提攜角),則∠DEF即為需切骨矯正的內翻角。然後於肱骨鷹嘴窩上1.5~2cm處畫一與肱骨幹垂直的橫線 HO,並於O點向肱骨橈側劃一斜線GO,使∠HOG等於∠DEF,楔形GHO即為設計矯正肘內翻應切除的骨塊,其底邊在橈側[圖1].
如為肘外翻,測量法同肘內翻,但其所切除的楔形骨塊底邊在尺側,其切骨角度應為外翻角減去10°的提攜角。
[體位]
仰臥位,患肢外展,置外側小桌上。
[麻醉]
成人用臂叢麻醉,兒童多用全麻。
[手術步驟]
除下列兩點外,餘均同肘內翻切骨術。
1.切口沿肱骨內上髁於上臂部內側下1/3,做一長約6cm的縱形切口[圖2⑴].
2.顯露切開深筋膜後,在尺神經溝中游離尺神經一段,並用膠皮條牽開,以免損傷[圖2⑵].分開肱二頭肌與肱三頭肌間隙,向前牽開肱二頭肌與肱肌,向後牽開肱三頭肌,沿內上髁嵴切開骨膜,於骨膜下顯露肱骨髁上部的前、後、外側面。
總結:當肘部出現創傷和病變時,應考慮到可引起肘內、外翻畸形之可能。特別是肱骨髁上骨折或肘部脫位時,一定要先糾正側方移位,再作其他重定,儘可能作到解剖重定。若為輕度畸形,又無症狀者,不必作治療。若畸形明顯或出現遲發性尺神經損傷者,則應早日手術,以免發生骨性關節炎或尺神經損傷的不可逆改變。