發布於 2023-09-22 13:56

  由於免疫功能不全的患者在進行拔牙術後會出現嚴重的術後併發症,因此,臨床上將其列為拔牙手術的禁忌症,但是對於臨床上中性粒細胞減少的患者,拔除可疑的甚至是已經有臨床症狀的牙齒是否可能會引起嚴重的術後併發症還有沒定論。

  為了探究中性粒細胞減少的患者拔牙的風險,美國羅契斯特梅約醫院 Fillmore 進行了一項臨床觀察性研究,結果發表在 12 月份的 Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 雜誌上。

  研究人員選取了從 2005 年至 2010 年 116 位已確診為中性粒細胞減少症的患者在口腔頜面外科接受拔牙手術進行觀察性研究,收集患者術前嗜中性粒細胞的絕對計數值(ANC 值)、年齡、基礎疾病診斷、所拔除牙齒的數目、類型及位置、使用抗菌藥物的時間、使用集落刺激因子的情況等數據。術後評價拔牙術後的手術併發症類型、手術部位有無感染、傷口是否存在延遲癒合及術後疼痛持續的時間等項目,將所得數據進行統計學分析。

  結果顯示:納入該項研究的 116 名患者平均年齡 52 歲,男性佔 62.1%。有 42 例患者嗜中性粒細胞的絕對計數值(ANC 值)計數在 0 至 499/uL 之間,屬於重度中性粒細胞減少。患者所患基礎疾病最多的是髓性粒細胞白血病,佔研究人數的 25%,其次為單純的中性粒細胞減少,排在第三位的是淋巴瘤。

  116 名患者共拔除 318 顆牙齒,簡單拔牙佔 34.4%,後牙拔除佔 67%。術後有 10 例患者出現了術後症發症,佔研究對象的 8.6%。術後最主要的併發症為傷口延遲癒合、術後傷口疼痛及手術部位感染。發生術後併發症的 10 名患者,有 5 例存在嚴重的中性粒細胞減少症,ANC 計數在 0-499/uL 之間,2 例患者 ANC 計數在 500-999/μL 之間。

  術後患者使用得最多的抗生素均是強力抗生素,包括美洛培南、頭孢吡肟甚至是萬古黴素。對於術後出現了諸如持續性疼痛、傷口延期癒合、局部感染等術後併發症的患者,則延長抗生素的使用時間。但是有 14 例嚴重中性粒細胞減少(ANC 值計數在 0 至 499/uL 之間)的患者,術前並沒有預防性使用抗生素,術後傷口仍然正常恢復。

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