根據症狀、體徵與影像學表現，典型病例診斷不難，但必須與下列疾病作鑑別。
1、強直性脊柱炎 本病均有骶髂關節炎症，沒有全身中毒症狀，X線檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累後會出現胸廓擴張受限等臨床表現足資鑑別。
2、化膿性脊柱炎 發病急，有高熱及明顯疼痛，進展很快，早期血培養可檢出致病菌。X線表現進展快，其特徵性X線表現可作鑑別。
3、腰椎間盤突出 無全身症狀，有下肢神經根受壓症狀，血沉不快。X線片上無骨質破壞，CT檢查可發現突出的髓核。
4、脊柱腫瘤 多見於老人，疼痛逐日加重，X線片可見骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般沒有椎旁軟組織塊影。
5、退行性脊椎骨關節病 為老年性疾病，普遍性椎間隙變窄，鄰近椎體上、下緣硬化發白，有骨橋形成，沒有骨質破壞與全身症狀。
