(1)表淺蔓延型 最多見，約佔70%。好發於50歲左右，女性多發於肢體，男性好發於軀幹。其惡性程度介於雀斑型和結節型之間。早期表現為棕黃色、棕色、藍色或黑色，大多數可呈玫瑰紅或桃紅色，其邊緣呈鋸齒狀，並使皮膚紋理消失。輻射生長期持續1～12年，此期內發生淋巴結轉移者不到5%。
(2)雀斑型 佔10%～15%，為四型中惡性程度最低的一種。好發於頭、頸、手背等暴露部位，多見於60～70歲，女性多見。臨床上表現為較大的、平的或略高出皮面的棕黃色或棕色病灶。當輻射生長伴有垂直生長時，局部呈灶性隆起，顏色仍為棕黃色，淋巴結轉移率為25%左右。
(3)結節型 為四型中惡性度最高的一型，佔12%左右，好發於50歲左右，男女之比為2∶1，好發於背部。臨床為灰色帶有桃紅色彩的結節，當病灶繼續生長時其顏色變成藍黑色，呈紫黑果醬樣圓頂形或息肉樣塊物，垂直生長為其唯一生長方式，病程進展迅速，一般持續數月至1 年，並較早發生潰瘍和淋巴結轉移。本型預後較差。
(4)肢端色斑樣黑素瘤 主要發於手掌、腳底及甲下，輻射生長期皮損為棕黃、棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可見不規則的棕黃或棕褐色條紋由甲床向近端擴展，輻射生長期持續1年左右，不及時處理則進入垂直生長期，病灶呈結節狀隆起，淋巴結轉移率亦隨之增加，預後亦差。
2、臨床分期 根據原發灶的範圍、淋巴結轉移的情況和影像學檢查有否遠隔轉移等結果來估測病期。
(1)Ⅰ期：無區域淋巴結轉移。
(2)Ⅱ期：伴有區域淋巴結轉移。
(3)Ⅲ期：伴有遠處轉移。
總體上，若色素性皮損有下列改變者常提示有早期惡黑的可能：
(1)顏色 雜色為惡性病變的信號。雀斑型和表淺蔓延型常在棕色或黑色中參雜紅色、白色或藍色，其中尤以藍色更為不好。
(2)邊緣 常參差不齊呈鋸齒狀改變，為腫瘤向四周蔓延擴展或自行性退變所致。
(3)表面 不光滑，常粗糙而伴有鱗形片狀脫屑，時有滲血、滲液，可高出皮面。
(4)病灶周圍皮膚 可出現水腫或喪失原有皮膚光澤或變成白色、灰色。
(5)感覺異常 局部發癢、灼痛或壓痛。
