1.改善呼吸功能
(1)體位:取半坐臥位,以利呼吸和引流,有支氣管胸膜瘻者取患側臥位,以免膿液流向健側或發生窒息。
(2)保持呼吸道通暢:痰液較多者協助排痰或體位引流,遵醫囑應用抗生素。
(3)酌情給氧。
(4)協助醫師進行治療:
1)急性膿胸:儘早行胸腔穿刺抽膿。可每日或隔日1次。抽膿後,胸腔內注射抗生素。膿液多時,應分次抽吸,每次抽膿量不超過1000ml,穿刺過程中及穿刺後應注意觀察病人有無不良反應。膿液黏稠、抽吸困難或伴有支氣管胸膜瘻者應行胸腔閉式引流。
2)慢性膿胸:①行胸部成形術後:應採取術側向下臥位,用厚棉墊、胸帶加壓包紮,並根據肋骨切除範圍,在胸廓下墊一硬枕或加沙袋1~3kg壓迫,以控制反常呼吸。包紮鬆緊適宜,隨時調整。②行胸膜纖維板剝脫術:術後易發生大量滲血,應嚴密觀察生命體徵及引流液的性狀和量。若血壓下降、脈搏增快、尿量減少、煩躁不安且呈貧血貌,或胸腔閉式引流術後3~5小時內每小時引流量大於150~200ml且呈鮮紅色,應立即快速輸血,酌情給予止血藥,必要時準備再次開胸止血。
(5)呼吸功能訓練:鼓勵病人有效地咳嗽、排痰、吹氣球、呼吸功能訓練,促使肺充分膨脹,增加通氣容量。
(6)保持胸腔引流管通暢,維持有效引流:急性膿胸病人如能及時徹底排除膿液,使肺逐漸膨脹,膿腔閉合,一般可治癒。對慢性膿胸病人應注意引流管不能過細。引流位置適當,勿插入太深,以免影響膿液排出。若膿腔明顯縮小,膿液不多,縱隔已固定,可將閉式引流改為開放式引流。開放式引流應保持局部清潔,按時更換敷料,妥善固定引流管,防止滑脫。引流口皮膚塗氧化鋅軟膏,防止發生皮炎。