混合痔是肛腸科最為常見的疾病，其具體的臨床表現主要有便血、內痔脫出、粘液外溢、疼痛等；就其發病機理而言，主要有靜脈曲張學說、血管增生學說、炎變學說、肛墊下移學說、這些理論各有側重， 我的導師安阿h教授認為痔的形成最終歸結為“淤”，早期痔是靜脈淤血，中晚期淤血同時伴有維持血管正常位置的彈力纖維的斷裂。
混合痔的分型：主要依據齒狀線以下部分性質將其分為靜脈曲張型混合痔、結締組織增生型混合痔、炎性混合痔，但這些分型並非截然分開，很多混合痔兼有兩種或三種混合痔的表現，只是有所側重而已。按照混合痔的嚴重程度將其分為3期，一期：以內痔或外痔為主的一種痔核1至2個；二期：痔核跨域齒線上下，痔核3個以上，但痔體間界限清楚；三期：痔核間界限消失，呈環狀脫出肛外亦稱環狀混合痔。
混合痔的手術治療關鍵在於如何處理好在有效去除痔核同時最大限度的保護肛門功能的矛盾，這點對於治療環狀混合痔尤為重要。安老師治療環狀混合痔通常採用分段外剝內扎的配合芍倍注射液注射的方法，環狀混合痔痔核間分界雖然不清，但其最嚴重部位通常仍位於3、7、11點主痔區，所以剝離結紮的部位一般以這幾個位置為主，但實際操作中亦應根據實際情況靈活掌握，將主要痔核結紮切除後，其他位置再做進一步處理，即先解決主要矛盾，再解決次要矛盾。
具體操作時安老師總結了以下要點：
1、手術切口寧窄勿寬，寧長勿短，即細長的梭形切口。寧窄勿寬目的在於減少肛管皮膚的損傷，防止出現肛門狹窄；寧長勿短目的在於通常引流防止術後水腫。
2、結紮的原則：不同位置、不同大小、不同平面、不同深淺。
不同位置針對痔核分佈而言，不同大小依據痔核大小而定；不同平面要求結紮位置錯落有致，防止結紮位置形成狹窄環；不同深淺主要依據肛門鬆緊程度而定，肛門鬆弛可結紮稍深些，肛門緊少扎些，但結紮部位不可至肌層，結紮至肌層容易導致肛門括約肌痙攣疼痛，且結紮線脫落易出血，具體操作時止血鉗結紮部位應能夠左右晃動為宜。
3、結紮部位應注意力的平衡，右側結紮後，即使左側痔核不十分明顯，亦應少量結紮，一方面使左右兩側達到力的平衡，另一方面，肛管齒線部位的動靜脈呈環形分佈，存在大量吻合支，一側結紮，對側不作處理，必然導致血管代償性的擴張，引起水腫。
4、芍倍注射液應用要點：見痔進針、退針給藥、先小後大、飽滿為度。見痔進針一般選擇痔核中間位置；退針給藥是為了防止藥液注入肌層，具體操作時針尖刺入後遇肌性抵抗感，而後稍退針，以針尖可左右晃動為宜；先小後大是為了防止痔核注射藥液後變大遮擋視野，造成小痔核被遺漏；飽滿為度：注射後痔核應馬上均勻隆起，表面顏色稍變淺，若過深則隆起不明顯，如刺破血管可見粘膜下變紫，如過淺則在很小範圍內過度隆起。
