本病主要應與精神分裂症偏執型相鑑別。
1.精神分裂症，精神分裂症以原發性妄想為主，內容既不繫統而又荒誕，且往往牽連較廣，有泛化現象。常出現各種幻覺、被害觀念以及其他精神分裂症特點。社會功能嚴重受損。隨著病程的遷延晚期往往導致精神衰退。
2.心因性妄想症 本病是由於應激源長期存在或長時間處於困境中而誘發的症狀。且妄想的內容常與應激源有一定聯繫，具有現實性和容易暴露的特點。從預後來講，心因性妄想症明顯良好。
3.偏執狀態 其妄想沒有偏執狂那樣系統化，程度也較輕，預後也較好。
4.偏執型病態人格 雖有敏感多疑等個性特徵，但不形成妄想，可與偏執狂鑑別。
