以固定、特續，較系統的妄想為主要症狀，伴有相應的情緒與行為。楞伴有與妄想內容相聯繫的幻覺，但在臨床相中不佔突出地位。在不涉及妄想的情況下往往沒有明顯的精神異常，病期雖久並不引起精神衰退，智力保持良好。本病較少見。
偏執性精神障礙治療較為困難，應用抗精神病藥物緩解患者的妄想等精神病性症狀，針對患者的抑鬱和焦慮情緒可選擇SSRIs類抗抑鬱藥和苯二氮卓類抗焦慮藥，還可用胰島素昏迷治療。
心理治療對偏執性精神障礙的療效一般。但可以試用心理治療，改變工作或生活環境可能有幫助。
治療時，應與患者儘量保持良好關係，但又不能捲入其妄想之中。長期服用抗精神病藥可能有一定效果，但長效製劑不宜。
同時醫生應該與患者的家屬相互配合，在心理上給予患者慰藉，但要小心被患者的妄想所侵入，進而對自己造成一定的傷害，又損害了與病人之間的關係。
大多數病人不願求醫而多系強制住院，難於建立良好的醫患關係，治療依從性差。
對有敵意、攻擊、自殺隱患的病人有必要進行適當的監管和住院治療。抗精神病藥物可改善偏執性障礙的症狀並防止惡化或復發。伴有焦慮和抑鬱的病人可予抗焦慮和抗抑鬱藥物。對服藥依從性很差的病人，長效抗精神病藥不失為一種較好的選擇。精神病藥物的劑量和療程可參照精神分裂症的治療常規。
心理干預常配合藥物進行，有效的心理干預有助於良好醫患關係的建立，提高治療的依從性。在治療過程中，治療者不要支持或反對病人的妄想觀念，也不要讓病人馬上改變他自己的想法，不要質問，以免病人認為醫生與迫害他的人站在一邊。心理治療者還要指導家屬如何對待病人。此外，消除引起病人不安、多疑的環境，提供一個病人認為安全的環境。對部分病人可能有效。
