一.概念
由於長期外用皮質類固醇激素(以下簡稱“激素”) 製劑,患處皮膚對該藥產生依賴性,這種由激素外用導致的皮膚非化膿性炎症,稱之為皮質類固醇激素依賴性皮炎(以下簡稱“激素性皮炎”)。
本病可發生於任何年齡,但以中青年女性為多,城市女性較多見,夏季症狀嚴重。臨床上造成激素性皮炎的原發疾病,依次為尋常痤瘡、脂溢性皮炎、單純糠疹、酒渣鼻、淺部真菌病、溼疹、光敏疹、侷限性銀屑病、化妝品皮炎、黃褐斑,有相當一部分農村女性,把激素當化妝品使用。近年來,該病發病率有逐年上升的趨勢。
二.病因
1. 對激素外用製劑缺乏瞭解,特別是對激素外用的副作用缺乏足夠的認識,有些非專業皮膚科醫生的藥理知識欠缺。另外,製藥廠家受經濟利益的驅動,採用各種方式大作廣告,誇大其療效,採用誘導性強的商品名,使患者聽信藥店推銷人員和非專業醫務人員的蠱惑而濫用。
2. 藥品選擇不當。缺乏對激素外用製劑中所含藥物成分及其功能效力強弱和效力持續時間的瞭解,激素效能越強,量越大,則發病越快,病情越重。強效的激素外用製劑最容易引起皮膚萎縮等副作用。
3. 適應症選擇錯誤。激素性皮炎90 %以上的患者為非皮質類固醇激素的適應症,有些甚至是外用激素的禁忌症。此外,如痤瘡、酒渣鼻、單純糠疹、淺表真菌病、黃褐斑等均不宜應用激素外用製劑。
4. 用藥部位選擇不當。人體全身皮膚因部位不同,對激素吸收率不一樣,面部附屬器較豐富,激素靶細胞多,角質層薄,皮膚柔嫩,血運豐富,對外用激素較容易吸收,因而副作用也較易發生;腹股溝、腋窩、乳下等皺褶部位,出汗較多,潮溼,外用激素製劑容易吸收,最易發生皮膚線狀萎縮。
5. 用藥時間過長。短期應用激素外用製劑,即可引起表皮萎縮,並可抑制真皮膠原的合成;長期外用,抑制了局部的免疫反應功能,極易導致或誘發細菌和真菌的感染與擴大。此外長期大面積外用,吸收的藥物增多,可引起系統副作用,除面部發生多樣性皮損及柯興氏綜合徵的表現外,還可發生藥源性糖尿病。
三.臨床表現
1. 體徵：面部皮膚髮生程度不同的萎縮、變薄、發亮、瀰漫性潮紅或皮膚紅斑,或毛細血管擴張、局部腫脹、乾裂脫屑,或痤瘡樣皮疹或酒渣樣皮炎或皮膚萎縮紋或毛囊炎性膿皰。
2. 症狀：自覺局部瘙癢、燒灼樣疼痛、緊繃脹感或乾燥不適,上述症狀遇熱加重(如日曬、熱浴、熱蒸氣燻蒸) ,遇冷減輕。
3. 停用激素外用製劑後原發病加重,同時有明顯的激素依賴性症狀,即局部應用激素後病情迅速改善,一旦停藥,少則1～2 天,多者3～5 天,發生比以前更嚴重的激素反跳性皮炎,甚至誘發細菌、真菌感染。
4. 典型的皮膚損害：以紅斑、丘疹、乾燥及脫屑為基本損害的多樣性皮損,難以用其他皮膚病解釋。
四.治療:
1. 徹底停用激素製劑,可採用漸退方式,如逐步降低激素的強度、濃度、延長使用間隔等方法,直到完全停用;
2. 對症處理; 。激素所致皮炎相當於中藥毒,該藥屬於熱毒,其產生的所有症狀為藥毒蓄積、溼熱內蘊所致。治療以涼血解毒為主,清熱燥(利) 溼、祛風止癢為輔。
3. 適當用藥。
