金水六君煎出自《景嶽全書》,原方組成為:當歸二錢,熟地三至五錢,陳皮一錢半,半夏, 二錢,茯苓四錢,炙甘草一錢,生薑三至七片。景岳雲:本方可“治肺腎虛寒,水泛為痰,及年邁陰虛、氣血不足外受風寒,咳嗽嘔惡多痰,喘急等證”。但關於本方治療肺腎虛寒頗受後世醫家質疑。確實方中僅熟地、當歸本位填補腎陰之品,考其全方未見補陽藥物,所以本方當為以二陳湯健脾化痰,而以熟地、當歸滋補肺腎,如此則脾氣健運,溼痰不生,肺腎復元,咳喘自止。適宜於肺腎陰虛,水泛為痰者。他處景嶽論及金水六君煎有“陰氣不足,多痰兼燥而咳者,金水六君煎”,“凡屬陰虛血少,或脾肺虛寒之輩,則最易感邪。但察其脈體稍弱,胸膈無滯,或腎氣不足,水泛為痰,或心嘈嘔惡,飢不欲食,或年及中衰,血氣虛弱而咳嗽不能愈者,悉宜金水六君煎加減主之”,“若虛在陰分水泛為痰而嘔吐者,宜金水六君煎”,從此幾處看,金水六君煎仍以肺腎陰虛,水泛為痰,或年邁陰虛,血氣不足,外受風寒,咳嗽嘔惡,多痰喘急等證為宜。焦樹德老師亦稱該方創既滋陰又化痰,治痰盛咳嘔而肺腎不傷之法,臨床用之確有良效。
曾於旬前遇一東北患者,活動後喘息,痰白,味鹹,胃疼,小便味重,認證為肺腎陰虛之證,投金水六君7劑後電話告知曰諸症悉退,活動喘息亦大為減輕,當年景嶽譽其為神方,當為不謬。
臨床應用:
1、支氣管哮喘:吳某某,男,74歲,門診病歷208108,1963年10月30日就診。主訴:西醫診斷為支氣管哮喘已三年。一年來經中西醫診治,服小青龍湯,麻黃素,氨茶鹼等藥物,仍無著效。來門診時,咳嗽氣喘,呻吟不已。自訴胸痞不舒,咯痰不爽,頗有氣機欲窒之狀。診其脈來細弱而虛,兩尺略帶澀象,舌苔微白而膩,中見光剝,渴喜熱飲,食不知味,高年脾弱失運,下元失納,積痰隨氣而升,擬金水六君煎等意,固腎降逆為治。方用姜半夏、杏仁各二錢,茯苓、熟地各三錢,當歸、陳皮、炙草各一錢,別直參、五味子五分,白芥子八分,胡桃四錢。服二劑複診,咳嗽已減,氣促漸平,胸痞見舒,精神轉爽。原方加附子一錢,別直易潞參,囑服二劑,後經訪問,基本恢復健康。
2、浸潤型肺結核、肺氣腫:鄭某某,男,58歲,幹部。1982年2月8日初診。患者形容消瘦,咳嗽胸悶,氣急喘促,反覆發作多年。近二年來症狀明顯加重,發作時喘息抬肩不得臥,咽喉痕癢,喉間漉漉有聲,胸悶氣促,自覺有氣從下而上,直竄喉間,且咳嗽頻頻,嘔吐清涎,甚則喘時面紅耳赤,眼淚鼻涕不止,胃納呆。X線胸透:1、右側浸潤型肺結核;2、肺氣腫。舌紅,苔膩,脈弦細。中醫辨證:虛喘(腎虛作喘,兼有痰溼)。治以補虛納氣,兼化溼除痰。方用金水六君煎加減。處方:熟地、栝樓皮各15g,當歸、杏仁、茯苓、法半夏、橘紅、五味子、葶藶子各10g,苡仁24g、白蔻仁6g,生谷芽30g。12日複診,服三劑症減。照方六劑,諸症大減,因要返汕,擬上方加減,由患者帶處方回汕常服。後詢其親屬,謂回汕後病情穩定,無火發作。
3、肺原性心臟病,慢性支氣管炎:朱某某,男,68歲,退休幹部。住院號01294。患者因胸悶氣急,動則氣喘十餘年,近半個月來加劇,於1982年12月21日入院。入院時症見形體消瘦,面色微紅,語聲低頓短促,胸悶氣急,呼吸氣促,動則氣喘,口乾口具不多飲,夜間尤甚,喉間有痰,粘稠難咯,晨起則咯出白色粘稠痰液數口,間有腰i腿軟,每遇寒冷天氣易受風寒而上症益甚。曾先後多次治療未見效。
X線胸透:
1、肺原性心臟病;
2、慢性支氣管炎。
舌黯紅,苔黃膩而幹,脈弦細而代,證屬喘證(虛實交錯,本虛標實)。治以宣肺平喘,理氣化痰,補虛納氣。用銀芩瀉白散加減。共服八劑後,喘證稍減,痰易咯出,能起床步行至廁所解二便,亦不須停頓休息。此時痰濁阻塞肺絡的症狀緩解,而上氣不接下氣等腎不納氣的症狀突出,乃即轉用金水六君煎加減以治本。