高度近視併發白內障的手術治療探索

隨著生活節奏的加快和信息量的增加，近視人群的比例也越來越高。目前，據中、美、澳三國合作開展的預防兒童近視研究項目的初步調查，我國人群近視發生率為33%，全國近視眼人數近4億，是世界平均水平（22%）的1.5倍。青少年是近視的高發群體，其近視發生率高達50%至60%。
近視根據程度不同可分為輕度、中度和高度近視。 它是導致成人失明的最常見原因之一，在中國佔近視的10%至20%，在致盲性疾病中排名第六。
高度近視的常見症狀和併發症
從臨床表現來看，高度近視除了遠視力差外，通常還有夜間視力差、飛蚊症、眼前漂浮物、閃光感等症狀。並伴有不同程度的眼軸延長、眼底視網膜和脈絡膜萎縮等退行性病變，與正常人相比，發生視網膜脫離、黃斑出血和新生血管的風險也大大高於正常人。
高度近視的主要併發症是白內障、青光眼、後鞏膜乳糜瀉、視網膜萎縮變性、出血和裂孔、視網膜脫離。
高度近視容易併發白內障的原因
近視（尤其是高度近視）是白內障早發和高發的原因之一。衛生部近視眼重點實驗室顯示，不到10%的白內障是由高度近視引起的，但目前約有39%的白內障是由高度近視引起的，這意味著平均每10個白內障患者中就有4人患有高度近視。這個數字令人難以置信，但它表明，高度近視確實更容易併發白內障。
高度近視之所以容易發生白內障，主要是因為高度近視眼的營養代謝異常，改變了晶狀體囊的通透性，晶狀體因營養障礙和代謝紊亂而變得混濁，視力逐漸下降，產生併發性白內障。這種白內障的特點是發病早，發展慢，晶狀體輕度至中度混濁，以核狀混濁和後囊混濁為主，有些患者混濁非常明顯晶狀體呈褐色、棕褐色甚至黑色，可伴有懸韌帶鬆弛或有晶狀體不完全脫位。
手術是治療高度近視併發白內障的最佳方法
與其他白內障治療方法一樣，手術是治療高度近視白內障的唯一有效方法，目前常通過白內障超聲乳化摘除術結合人工晶體植入術進行。但高度近視患者存在眼軸較長、晶狀體懸韌帶鬆弛脆弱等問題，術後發生後囊破裂和視網膜脫離的幾率略高於眼軸正常的患者，尤其是年齡大、眼軸長的患者。
（1）對患者來說，要走出 "高度近視眼眼底有問題，不宜手術治療 "的誤區，對併發的白內障要做到 "早發現、早治療"。
（2）對於醫生來說，需要準確測量患者的眼軸，瞭解患者的晶狀體、玻璃體和眼底情況，並與患者及家屬充分溝通，對術後效果有合理預期；術中要精細操作，減少對眼囊、懸韌帶等的損傷；術後要建議患者定期進行眼底檢查，並詳細講解術後注意事項。
高度近視，尤其是超高度近視，其角膜比任何正常人的角膜都要薄，已不適合通過激光角膜塑形術來矯正視力，因此植入一定度數的人工晶體將是目前治療和矯正高度近視的唯一途徑。
臨床研究表明，在治療白內障併發高度近視方面，超聲乳化摘除白內障聯合人體摺疊式人工晶體植入術具有切口小、角膜散光小、安全性高、預測性好、術後癒合快、併發症少等優點。而且在用超聲乳化法摘除白內障的同時，還可以治療困擾患者多年的高度近視，因為植入的人工晶體已經有了相當於眼鏡效果的具體度數。這種二合一的治療方法減少了二次手術的痛苦，並節省了部分治療費用。