發布於 2024-02-17 17:04

  (1)脫水:患兒較快地消瘦、體重減輕,精神萎靡,皮膚蒼白甚至發灰、彈性差,前囟和眼窩下陷,粘膜乾燥,腹部凹陷,脈細數,血壓降低和尿量減少。

  脫水分為輕、中、重三度:

  ①輕度脫水:體液丟失佔體重的5%以下。患兒精神稍差,面色略蒼白,皮膚稍幹但彈性尚好,眼窩稍差,面色略蒼白,皮膚稍幹但彈性尚好,眼窩稍陷,小便較平時略少。

  ②中度脫水:體液丟失約佔體重的5~10%。患兒萎靡、陣陣煩躁,皮膚蒼白髮灰、乾燥、鬆弛、彈性差,捏起後不能立即展平。口周發青,前囟和眼窩明顯下陷,唇及粘膜乾燥,心音鈍,腹部凹,四肢發涼,小便明顯減少。

  ③重度脫水:體液丟失佔體重的10~15%。患兒萎靡、淡漠,對周圍環境無反應,皮膚蒼灰,彈性極差,捏起後不易平復。前囟與眼窩深陷,眼不閉,結膜乾澀,哭無淚,角膜無光,口唇發紺,粘膜乾燥、不清、心率速,血壓不易測出。腹深陷。四肢厥冷。尿極少或無尿。

  估計脫水程度時,應重視眼窩、前囟凹陷程度。低滲性脫水易出現皮膚彈性減低,而營養不良兒平時平時彈性就差,應予注意。

  不同脫水類型臨床症狀也有差異。低滲性脫水時因細胞外液丟失多,患兒脫水症狀出現早且較重,但口渴較輕,而萎靡較重;高滲性脫水時,細胞內液外移,細胞外液相對丟失較少。

  患兒口渴明顯、發熱、煩躁、肌張力增高,偶有驚厥。眼窩、前囟凹陷較輕,手足較溫,脈搏可及。

  (2)酸中毒:主要是精神萎靡,呼吸深長,呈吧息狀。嚴重者呼吸增快,甚至昏迷。新生兒或小嬰兒無或較晚出現呼吸深長,主要表現為嗜睡、蒼白、拒食、衰弱等,估計酸中毒時,要注意患兒年齡。

  再重則出現腹脹、腸鳴音減弱或消失、腱反射減弱。如未及時補鉀,低鉀嚴重時可出現肌肉麻痺甚至呼吸肌麻痺、腸麻痺、膀胱麻痺,腱反射消失,心率減慢、心律不齊、心尖部出現收縮期雜音、心臟擴大,可危及生命。

  血甭鉀在3.5mmol/L以下多出現低鉀症狀。

  (4)低鈣血癥:原有營養不良、佝僂病或腹瀉日久的患兒,常在輪液後出現煩躁不安、手足搐搦甚至驚厥等低鈣症狀。檢查可見佛斯特氏和腓反射陽性。

  (5)低鎂血癥:少數患兒糾正脫水、酸中毒、補充鈣後出現低鎂性手足搐搦症。表現為手足震顫、搐搦、哭鬧、易受刺激、不能入睡。個別患兒在額部或皮膚皺摺處出現紅暈。

  (3)低鉀血癥:多在水瀉1周以上出現明顯低鉀,原有營養不良者出現較早、較重。一般患兒未輸液前較少有低鉀症狀,輸入不含鉀液體後,隨脫水酸中毒的糾正,逐漸出現低鉀症狀:精神萎靡、肌張力低、第一心音鈍。

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