通過 "活血化瘀 "治療五官科疾病

　　絕技妙法
　　耳鼻喉科疾病是臨床常見病與多發病，表現形式多樣。由於耳鼻咽喉各個器官多直接與外界環境接觸，接受環境中各種致病因素的刺激，加上治療不及時或者治療措施不夠合理，常使各種耳鼻咽喉疾病病程遷延，纏綿難愈。同時耳鼻喉科疾病病位比較侷限，病程相對比較長久，臨床往往無證可辨。幹老在遵循中醫辨證論治的基本原則的前提下，以局部辨證配合整體辨證，同時根據臨床上久病往往夾瘀的現象，對眾多耳鼻喉科病症提出了“瘀滯致病”的見解，創立了“破瘀攻堅”的治療原則。
　　肥厚性喉炎的局部體徵是喉黏膜瀰漫性充血，其色以鮮紅者少而晦暗的為多。聲帶失去原來的瓷白色，呈粉紅色或黯紅色不等，肥厚，甚呈粒柱狀。室帶亦增生肥厚。本病多無全身症狀，舌脈難憑，只能以局部症狀作為喉炎的辨證依據。且本症亦無熱毒之證，僅有痰瘀色相，而且色紫、僵化尤為突出，顯然痰瘀兩凝中以瘀為主，故瘀滯夾痰，為本病的根本病機。肥厚性喉炎以嘶啞之症最為突出，歷來中醫都歸類於“喑”和“嘶啞”一門中。治療上，若按常規來處理“嘶啞”，不作局部檢查，必然走“養陰生津法”的歧路上去。非但沒有好轉，反而雪上加霜，將病驅至絕路上去。如《臨證指南?失音》所曰：“久嗽失音，必有藥誤，麥冬、五味子此失音之靈丹也。服之久，無不失音者”，正是針對肥厚性喉炎誤用養陰生津法所言。故幹老指出本病的正確治療，是以化瘀為主，佐以化痰，破瘀化痰攻堅為其治療之法。此外，幹老亦強調，因病久瘀滯，本病療程較長，患者需要有足夠的耐心，並常進食佐餐食品如海帶、海蟄、芋頭以及荸薺等，因此類食品能化頑痰而助腫脹吸收，並可增加療效。
　　慢性鼻炎的病位在鼻甲，尤其是下鼻甲。幹老認為：其發病的病機只有一個瘀證，是鼻甲留瘀所致。而致瘀的原因，常見的有風寒、鬱熱或氣虛。因鼻甲貯血最多，由於風寒、鬱熱或氣虛、氣滯常會導致血行失暢，引起鼻甲肥大塞滿鼻腔。鼻甲內的瘀滯，必然從氣滯開始，誠如《醫林繩墨?血證》中謂：“血腐其氣，則血瘀積而不流”。因此慢性鼻炎其病機總不外鼻甲留瘀所致。治療上，幹老主張以活血化瘀方法論治。同時還可配合按摩和導引的方法以使瀦留的積滯得以排出，恢復鼻腔的通氣與嗅覺。此外，還應加強鍛鍊，提高身體素質。通過運動可使血液循環得到改善，鼻甲內的血流不至於阻滯，從而縮短疾病的病程或減少疾病的復發。
　　耳部疾病，尤其耳鳴耳聾之症，常與瘀滯有關。如粘連性中耳炎及鼓室硬化症的病因病機是氣血瘀滯，瘀結空竅，中耳積液乾涸而形成纖維增生，或炎症損害後的疤痕形成；如若患者正氣充沛，氣血流暢，也不致造成耳聾。同時，幹老亦認為，瘀滯聽宮為急性突發性及慢性進行性感音神經性耳聾的主要病因病機之一。正如《醫林改錯》曰：“耳孔內小管通竅，管外有瘀血，靠擠管閉，故耳聾”。治療上主張“故凡血癥，總以祛瘀為要”。幹老對此種觀點深為認同，臨證時常常使用活血化瘀的方法治療。同時，外用的導引按摩、“鳴天鼓”療法對促進耳部的血液循環，改善耳鳴耳聾症狀，亦有一定的療效。
　　常用方藥
　　一、常用藥物
　　瘀滯致病，用藥原則自當以活血化瘀為主。臨床根據各種具體的兼夾症狀不同可有不同的加減。由於氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血凝，用藥時常選擇具有行氣活血作用的藥物，或直接加用理氣藥。對於病程過長的病例或某些疾病如肥厚性喉炎常加用軟堅散結的藥物。
　　肥厚性喉炎常用藥物有赤芍、丹皮、川芎、桃仁、紅花、五靈脂、落得打、昆布、海藻、鳥不宿。瘀滯嚴重者，可加澤蘭、王不留行；偏於氣滯者，加九香蟲、枳殼；有頑痰者，加川貝粉或白芥子、萊菔子；嘶啞嚴重者，加射干、木蝴蝶；聲帶充血紅豔者，加蒲公英。慢性鼻炎常用藥物有澤蘭葉、蘇木、落得打、桃仁、紅花、赤芍藥、川芎、當歸尾等，或加入乳香、沒藥、香附等有行氣作用的藥物，以更利於疏散淤積。慢性鼻炎若由單純性轉為肥大性的頑固重症可加入三稜、莪術、炮山甲、皂角刺等破瘀藥以期能逆轉肥厚增生的鼻甲。耳鳴耳聾常用藥物有：桃仁、紅花、川芎、赤芍藥、當歸、香附、澤蘭葉、益母草、丹參等。
　　二、常用方劑
　　肥厚性喉炎常用代表方劑為《醫林改錯》中的通竅活血湯或自擬驗方丹青三甲散（三稜、莪術、穿山甲、地鱉蟲、蟬衣、鱉甲、昆布、海藻、桃仁、紅花、落得打）；慢性鼻炎常用代表方劑為通竅活血湯；耳鳴耳聾常用代表方劑為自擬驗方化瘀聰聽丸（肉桂、地鱉蟲、當歸尾、乳香、紅花、鱉甲、落得打、川芎、乾地龍、三七、甘草），嚴重的可用加減三甲散加減。
　　驗案賞析
　　案1：蘇某，女，47歲。主訴聲嘶2個月，日趨嚴重。病起於情緒鬱怒之後，音調難高，音量難大，音色不澤，出音低悶且費力，咽無痛，無全身症狀。檢查：聲帶肥厚充血，閉合不密，運動可，室帶增厚，超越而上蓋覆聲帶。舌淡暗，苔薄白，脈細弦。此乃鬱怒傷肝，氣滯成瘀，治取破瘀攻堅，以幹老驗方丹青三甲散加減。處方：三稜，莪術6g，澤蘭6g，當歸尾10g，赤芍10g，紅花10g，桃仁10g，桔梗6g，天竺黃10g，山慈姑6g，土牛膝根10g，鬱金6g，甘草3g。每日1劑，服藥14天，聲嘶改善，按原方去桃仁、紅花，加沙參10g，白朮6g，雲苓10g以攻補兼施，再服藥18天，聲嘶明顯好轉。檢查：聲帶肥厚變薄，聲門閉合改善，再服7劑以固其效。
　　案2：周某，男，38歲。主訴雙鼻反覆交替性鼻塞已10載，遷延難愈。涕少，時頭痛。檢查：鼻粘膜充血暗紅，雙下鼻甲肥厚，雙上中鼻道無引流。舌淡暗，苔薄白，脈弦。此乃鼻甲留瘀所致，宜以活血化瘀通竅論治，以通竅活血湯加減。處方：川芎10g，當歸尾10g，柴胡10g，澤蘭葉10g，落得打10g，桃仁6g，紅花6g，白朮10g，蒼耳子10g，辛夷花10g，皂角刺10g，甘草3g，每日一劑，服藥7天，鼻塞明顯改善，無頭痛。原方去落得打，加石菖蒲8g，黨參12g，再進14劑，鼻塞已除，病告痊癒，囑定期門診複查。
　　案3：趙某，女，65歲。訴自1993年患美尼爾氏病後，雙耳聽力漸降，鳴響無寧日，如蟬鳴不息。面白神疲，時頭暈頭痛。檢查：雙外耳正常，鼓膜內陷，混濁。舌淡暗，苔薄白，脈弦細。證屬氣血虧虛，血瘀耳竅。治療取益氣以養血，化瘀以通竅，採用四物湯合通竅活血湯加減。處方：當歸10g，丹參10g，熟地10g，白芍10g，紅花6g，桃仁6g，益母草6g，路路通10g，石菖蒲6g，大棗3枚。日服1劑。7劑後複診，精神好轉，耳鳴減輕，無頭暈，按原方去益母草，加黨參10g，連服20劑，耳鳴明顯改善，聽力有所提高。繼續上方加減調治3月，耳鳴基本消失，囑繼續門診調治。
　　按語
　　辨證論治是祖國醫學的基本原則和精髓，但具體到某一種疾病，斷為何證至今沒有統一的標準。耳鼻咽喉科疾病患者常常病位比較侷限，病程慢性化，舌脈缺乏特徵性表現，造成臨床上往往無證可憑。多數臨床醫生往往從西醫學炎症反應的角度使用清熱解毒的方法進行治療。幹老憑藉博覽群書與學貫中西的治學態度和豐富的臨床經驗，既重視全身辨證與局部體徵辨證的結合，又注重辨病與辨證的結合，論治上則主張應刪繁就簡，由繁返約，明辨標本，審因施治，才能在應用活血化瘀藥物時靈活變通，使藥中肯綮，立竿見影。因此耳鼻咽喉科疾病從瘀論治，可謂獨闢蹊徑，大大地拓展了耳鼻咽喉科疾病的臨床治療思路。