1.改善通氣
(1)排痰
①增加水分,溼化痰液,鼓勵病人飲水,靜脈液量每日不少於1000—1500ml,兼以超聲霧化(氨茶鹼0.5g,a糜蛋白酶5mg、慶大黴素4萬u及生理鹽水60ml霧化吸人),以及氣管內滴藥。
②口服祛痰劑:如沐舒痰、必消痰及中藥祛痰靈、急支糖漿、鮮竹瀝水等。
③加強護理:勤翻身、拍背,鼓勵病人坐起咳嗽,促使痰排出。
④吸痰。
(2)藥物治療:以下藥物根據病情需要配合使用。
①氨茶鹼:具有解除支氣管平滑肌痙攣作用。0.25g加入10%葡萄糖40m/L液中緩慢推注。靜推時速度過快會發生心律失常。或0.25—0.5g加入500mL液中靜點。口服長效腔釋氨茶鹼,商品名為舒氟美,亦可每日0.2g,日2次。
②腎上腺素能氏受體興奮劑:有舒喘靈、喘樂寧、博力康尼和美喘清等。氣霧劑有舒喘靈、喘樂寧喘康素等,喘寧喋乾粉吸入劑效果也很好。此類藥物可舒張呼吸道平滑肌,增加黏液纖毛清除功能,減少血管通透性和介質釋效。
③腎上腺皮質激素:可降低細胞膜和毛細血管的通透性,減輕支氣管黏膜炎症與水腫。琥珀酸氫化考的松200mg一400mg/日靜滴,或地塞米松10ng一20rng/日,使用3—5日病情好轉即停用。近幾年,類固醇氣霧劑相繼問世,具有皮質激素,的作用,因其主要在支氣管黏膜部位吸收而少有皮質激素的副作用,並可部分替代靜脈或口服藥,如必可酮、必可松及必酮碟等。
④肝素:有非特異性抗炎、抗過敏作用,並可降低血液和氣管分泌物的黏稠度。常用劑50mg-100mg/日靜注,7~10日為一療程。用藥注意血小板、出凝血時間、凝血酶元時間等。用時根據三管試驗時間(20分鐘以內)調節肝素用量。
⑤呼吸興奮劑:當呼吸中樞興奮性降低,CO2滯留明顯時使用。可拉明0.375X7—10支溶於500mL液中靜點,或與等量的洛貝林同用。嗎乙苯毗酮除直接興奮呼吸中樞外,還可興奮頸動脈體化學感受器,反射性興奮呼吸中樞;可改善道氣功能,提高PaO2,降低PaCO2。成人140mg欲,加入5%葡萄30ml液靜脈滴注,每分2mg-3mg。阿半屈倫100mg/次,日3次口服。對提高肺泡有效通氣效果好。
2.氧氣療法:鼻導管或文丘裡面罩吸氧。若氧療後患者仍反應遲鈍,不能糾正缺氧,血氣pH<7.2,應給予氣管插管並行機械通氣。
3.糾正酸鹼失衡及水電解質紊亂、加強營養支持療法,同時積極治療原發病,對出現的合併症給予及時有效的治療。