應先採用藥物治療,只有在治療無效、症狀嚴重時才考慮手術。
膽汁反流性胃炎的防治措施主要有:
(一)藥物治療:
1、口服胃動力藥:這些藥物可抑制膽汁反流入胃,常用的有。①嗎丁啉(又稱多潘立酮)。此藥能增強胃腸蠕動,調節胃腸道的正常活動,使食物從胃進入小腸,並抑制膽汁反流,一般在飯前15-30分鐘服用。② Prebios(又稱西沙必利)。是新一代的胃動力,其作用與嗎丁啉相同,但療效要大3~4倍。③胃復安(又稱甲氨蝶呤)。是一種較早的胃動力藥物。胃復安。它是一種鹼性陰離子交換樹脂,能與胃中的膽汁鹽結合並加速其排出。通常在服藥後1至2周見效,然後逐漸減少。應同時補充脂溶性維生素。如果治療3個月後仍無效果,則歸為治療失敗。
2、口服胃粘膜保護劑:常用的藥物有:①硫糖鋁。此藥可與胃粘膜的粘蛋白絡合,形成保護膜,保護胃粘膜不受膽汁損害。②胃泌素。能在胃內形成一層膜,覆蓋在胃粘膜上,減少反流的膽汁和胃酸對胃粘膜的刺激。③類似的。對胃粘膜有保護作用,有加強消化道粘膜屏障的作用,有利於胃粘膜的再生。④胃酮。能促進胃粘膜分泌粘液,從而保護胃粘膜。5.吉利物。飯前或飯後半小時,可起到保護胃粘膜,促進炎症癒合的作用。
3、飲食療法:飲食要清淡,不要吃油膩的食物,以免刺激膽汁分泌增加,加重反流和病情。在此基礎上,我們還將繼續開展 "三八 "婦女節活動,即:"三八 "婦女節、"三八 "婦女節、"三八 "婦女節。在此基礎上,我們還將繼續開展 "三嚴三實 "專題教育活動。"三嚴三實 "是指:嚴以修身、嚴以用權、嚴以律己、嚴以律己。
4.消除某些加重病情的因素,包括戒菸,避免情緒緊張,不服用刺激胃粘膜的藥物,如阿司匹林、消炎痛、止痛藥和芬特明。
5.引起膽汁反流性胃炎的原因有的在膽道系統(如膽石症、膽囊炎、膽囊切除術後);有的與一些十二指腸疾病有關(如幽門管或十二指腸潰瘍、胃次全切除術後),也應進行治療才更有效。
(二)手術治療 基本上有四種手術方法:
1.轉換為BillrothI式 如果將原來的Billroth II式胃切除術轉換為BillrothI式,大約有一半的病人的症狀可以得到改善。
2.Roux-en-Y手術 對於原來採用Billroth II式手術的患者,在吻合處切斷輸入段,將近端切口與輸出袢吻合。
3.空腸間放置 在原Billroth I式胃切除術中,在胃十二指腸吻合口中間放置一段約20釐米長的空腸,效率為75%。
4.Tanner手術 對於最初接受Billroth II手術者,切斷空腸輸入袢,遠端切口與空腸輸出袢吻合,形成環形袢,近端切口與空腸吻合,距離原胃空腸吻合口50釐米。
除此之外,還可以考慮做迷走神經切斷術以防止發生吻合口潰瘍。