鼻出血是常見的耳鼻喉科疾病,少量出血對患者無明顯影響,如果大量出血或長期出血對患者可產生較大的影響。因此,在遇到這類患者就診時應進行全面、精確的檢查。
一、對於出血已暫停或已進行止血者要進行以下檢查:
1、詳細詢問病史。包括近期有無感冒、外傷史,既往有無反覆鼻出血史。對兒童單側鼻出血者,應考慮鼻腔異物。對中、老年患者,要詢問有無高血壓、動脈硬化史。
2、要儘快查明出血原因。應詳細檢查局部鼻腔、鼻咽部,必要時應行X線平片、CT掃描、鼻及鼻竇內窺鏡檢查。對伴有高熱者,應做必要的血液及細菌學的檢查,以除外血液病及急性傳染病。
3、迅速找出出血位置。以含有0.1%腎上腺素棉片放於出血鼻腔內,一分鐘後取出,在鼻腔下尋找出血部位。
二、常見的出血部位如下:
1、鼻中隔前下方的出血:該處鼻粘膜內有來自篩前動脈、鼻顎動脈、上唇動脈的分支,在粘膜淺層互相吻合成網狀。該處稱為Kiesselbach區或Little區,是常見的出血部位。
2、鼻中隔前端底部出血:若該處有搏動性出血,可用手指壓迫該側上唇。如果出血減少或停止,表示上唇動脈鼻中隔支破裂,治療時須考慮上唇動脈結紮術。
3、鼻腔頂部出血:頭面部外傷時應注意鼻腔頂部檢查,血液自鼻腔頂部下流,提示篩前動脈破裂。篩前動脈在篩竇氣房中走行,篩竇骨折時可發生嚴重出血。
4、假性動脈瘤出血:如頭部外傷數日後發生嚴重鼻出血,應檢查患者視力、眼肌功能,警惕中顱窩骨折、頸內動脈破裂形成的假性動脈瘤。 頸內假性動脈瘤的診斷依據:①頭部外傷史。②視力減退或失明。③動眼神經麻痺。④經潛伏期後有大量鼻出血。⑤顱內血管雜音。⑥顱內血管造影。
三、必要時需要做X線檢查:
如果是發生在鼻中隔偏曲後方、鼻中隔後緣、中鼻甲後方、下鼻甲前後端及鼻底、鼻壁的出血,還應進行鼻內竇鏡檢查,藉助鼻內窺鏡發現確切的出血部位。時間允許時可行鼻竇X線照片。
總之,鼻出血既是許多疾病的一種症狀,也是一種疾病。因為鼻出血的症狀有輕有重,所以不可忽視。一般局部原因如創傷、鼻腔病變引起的鼻出血常表現為一側鼻出血,而全身性原因全身疾病引起的鼻出血多表現為雙側同時出血或交替出血,同時鼻出血也可能是高血壓危象病人所表現的一個症狀。小量的鼻出血常為鼻涕中帶血或點狀滴血,大多可自行停止、不治而愈。大量的鼻出血通常呈流水狀,源源不斷,有時很不易控制,必須給以緊急處理。