與重症肌無力患者懷孕有關的問題

我曾經有一個病人，對懷孕有很多問題。我沒怎麼遇到過這個問題，收集了一些資料，總結如下。
在懷孕期間，由於激素水平的波動和自身免疫力的一些變化，有些患者可能會出現病情加重，有些患者的病情沒有明顯變化，有些患者的病情會有所減輕。這三類患者的比例在不同的文章中有不同的報道，有些報道說各佔三分之一。
關於分娩方式，由於分娩時需要腹肌等骨骼肌的協助，有些病人會出現肌肉疲勞和無力，剖宮產的比例會增加，但有些病情輕、條件好、可能順利分娩的病人也可以考慮順產，不過應慎重決定，並與產科醫生和神經科醫生充分討論。如果可能的話，全身麻醉並不是剖腹產的一種選擇。
懷孕期間的藥物治療：口服溴吡達莫可以。糖皮質激素如潑尼松有可能對胎兒產生一些影響，如增加唇裂和顎裂的發生率，但相對罕見，一般認為可以使用。而如果以前服用免疫抑制劑（非激素類），也應該在懷孕前轉為激素類藥物，以順利控制症狀。免疫抑制劑如硫唑嘌呤、環孢素和他克莫司一般被認為有很強的致畸作用，應避免使用（這些藥物的說明書一般強調在懷孕期間避免使用）。懷孕期間應用一系列可能加重病情的藥物，更應注意。特別要注意的是，在子癇前期和子癇期要避免使用硫酸鎂，因為它可能會加重肌無力的病情。
由於懷孕期間用藥的種種限制，一般建議在懷孕前通過手術切除胸腺以減少懷孕期間的用藥。由於胸腺切除術在發病後一年內進行效果最好，可能需要3年左右才能達到最大療效，因此應計劃好胸腺切除術和懷孕的時間。
一過性肌無力約發生在10-20%的嬰兒身上，可能持續數週，個別胎兒宮內活動減少，有些甚至出現關節攣縮，但這些發生率很低。新生兒肌無力的症狀一般被認為是由於母親的抗體通過胎盤到達胎兒體內，因此，當抗體在出生後幾周內被代謝掉時，症狀通常會得到緩解。人們應該對上述胎兒和嬰兒的異常情況保持警惕。對於新生兒肌無力的治療，首先應及早發現，及時進行支持性治療，維持呼吸、營養等全身狀況，藥物治療可應用溴吡斯的明。