關注兒童的1型糖尿病

今年11月14日聯合國糖尿病日的主題是 "糖尿病與兒童和青少年 今年11月14日聯合國糖尿病日的主題是 "糖尿病與兒童和青少年"，這充分體現了兒童和青少年健康教育對預防糖尿病的重要性。糖尿病是一種系統性疾病，對兒童的健康構成嚴重威脅。兒童時期的糖尿病絕大部分是1型糖尿病。目前認為，該病是在遺傳的基礎上，在環境因素的作用下，引起自身免疫功能紊亂，造成胰島β細胞的損傷和破壞，胰島素分泌不足，引起體內高血糖，長期高血糖可引起心臟、腎臟、眼睛等重要器官的損害。
兒童1型糖尿病有許多不同於成人糖尿病的特點，在診斷和治療時應注意以下幾點：
（1）多數以急性併發症起病。
1型糖尿病患兒通常急性發病，常因感染、飲食不當等誘因所致，約40%的患兒急性發病時出現糖尿病酮症酸中毒。臨床表現包括腹痛、噁心、嘔吐、呼吸深長、呼出的氣體中有酮體氣味、脫水、煩躁、嗜睡，甚至昏迷。當合並呼吸道、腸道和皮膚感染時，原發性糖尿病的診斷很容易被忽視，治療也被延誤。
（2）年齡小，認知能力差：1型糖尿病患兒通常在小學或中學開始，對甚麼是糖尿病，糖尿病的危害是甚麼，糖尿病應該如何綜合治療在認識和理解上有一定的困難，家庭和社會有義務和責任對患兒進行耐心、細緻的照顧和體貼。隨著患兒年齡的增長，家長要逐步教會他們正確認識糖尿病及其治療和管理。
（3）飲食控制比較困難：兒童的自制力較差，控制飲食對他們來說是一件很難接受的事情。首先要讓兒童積極面對和了解自己的疾病，逐漸習慣於接受治療，培養自己對疾病的責任感和自我控制能力。同時家長和醫生應根據不同的年齡段給予指導。在飲食治療方面，主張用計劃飲食代替控制飲食，根據患兒的家庭飲食習慣，適當限制和靈活掌握。飲食計劃的原則是應滿足生長和日常活動的需要。
（4）大量和不規則的運動。兒童大多貪玩好動，很難控制運動量。對此，家長和醫生也應給予關心，幫助兒童制定個性化的運動處方。所有1型糖尿病患兒在病情穩定後都可以參加學校的各種體育活動，這對糖尿病的控制有好處。運動和運動量要個體化，循序漸進，強度適宜，量力而行，安全第一。運動時胰島素用量和飲食需做好凋零，或運動前加餐，防止低血糖。酮症酸中毒時不應進行任何運動。
（5）必須使用胰島素。1型糖尿病患兒一旦確診，應儘快並終生依賴外源性胰島素替代治療。由於兒童殘留的胰島β細胞的功能存在差異，胰島素治療應該是個體化的。家長和孩子要有長期打胰島素的心理和物質準備，不要聽信巫醫和假藥的欺騙宣傳，隨意停用胰島素，去嘗試甚麼根治糖尿病"的秘方"或"的新醫療方法"，以免造成大禍。
（6）青春期問題。在青春期，由於人體激素水平的各種變化，往往使血糖產生較大的變化，平時的胰島素治療可能難以保持血糖穩定。為了適應這種變化，往往需要經常監測血糖，不斷調整胰島素方案，以幫助順利度過青春期。