常規治療
1.按腎臟病護理常規護理。
2.注意神志、呼吸情況,有無鼻出血或皮膚、粘膜出血。有精神異常或抽搐、驚厥者須防止自傷,昏迷者按昏迷護理常規護理。
3.飲食治療。①給予低蛋白、高熱能、富維生素飲食。應用蛋、奶等優質蛋白質,每日攝入量:內生肌酐清除率>lOml/min、血尿素氮10.7~25.1mmol/L,血肌酐265.2~618.8μmol/L者,給予蛋白質25~35g/d;內生肌酐清除率5~lOml/min、血尿素氮25.1~36mmol/L、血肌酐618.8~884μmol/L者,給予蛋白質 20~25g/d,每日熱能最好保持在146kJ(35kcal)/kg以上。②在低蛋白飲食同時口服必需氨基酸,劑量0.1~0.2g/(ks?d),分3~5次化水服用,對消化道症狀嚴重者可短期內靜脈滴注250ml/d。③低蛋白飲食加α-酮酸治療,以開同為例:3/d,1.6~3.2g/次,注意複查血鈣濃度,高鈣血癥時忌用。主食應採用去植物蛋白的麥澱粉。在無嚴重高血壓及明顯水腫、尿量>1000ml/d者,食鹽2~4g/d,鉀的攝入不予嚴格限制。
4.中醫中藥治療。本症多系陰陽氣血俱虛,陽虛偏重者予健脾益腎、氣血雙補,並可加用仙茅、淫洋藿、菟絲子等助陽藥;屬脾腎衰敗、溼濁內陷者,以淡滲利溼、平補脾腎治法為宜。中藥大黃對延緩慢性腎功能衰竭腎功能的進展具有一定療效。
5.注意水及電解質平衡。有失水或低鈉血癥時應及時糾正。高血磷低血鈣者,予碳酸鈣1g,3/d或口服1,25二羥維生素D3,0.25~0.5μg/d,根據血鈣濃度調整劑量。
6.輕度酸中毒時可服用複方枸櫞酸溶液(1000ml內含枸櫞酸140g,枸櫞酸鈉98g),40~90ml/d,分3次服。若二氧化碳結合力<13.5mmol/l(30容積%),且有酸中毒症狀時,可用5%碳酸氫鈉200ml靜滴,或11.2%乳酸鈉lOOml稀釋為600ml靜滴。如水腫明顯、血壓過高者,可用3.64%氨基丁三醇(THAM)200ml靜滴。
7.有感
慢性腎功能衰竭治療
染因素者應以抗生素積極控制感染。
8.可試用吸附劑,如氧化澱粉30~50g/d,分次內服;藥用炭40g/d,分次內服,有降低血尿素氮作用。
9.尿少、水腫明顯者可用呋塞米(速尿)40~100mg靜注,1/6~8h,或丁尿胺lmg,1/6~8h。但禁用保鉀類利尿劑,以免加重高鉀血癥。
10.明顯高血壓者用降壓藥,以選用A-CEI為主,如巰甲丙脯酸(25~100mg,3/d)、依那普利(5~10mg,1/d)、苯那普利(5~20mg,1/d),用藥原則同急性腎炎,降壓不宜過快、過度,以維持舒張壓在13.3kPa(100mmHg)為宜,不應減少尿量,且注意觀察有無高鉀血癥的發生。有心力衰竭者可使用洋地黃製劑,但劑量應較常用量減少1/2~1/3。貧血嚴重可用促紅細胞生成素治療,皮下注射2~3次/周,1500~3000U/次。有出血時適當輸血。噁心、嘔吐明顯者可用甲氧氯普胺(胃復安)、多潘立酮(嗎丁啉)或氯丙嗪(冬眠靈)。
11.透析療法:有條件者應及時施行。 12.同種異體腎移植:有適應證及具備接受移植條件,並經受者、供者免疫選擇適當者可以進行。