(1)吸入性肺炎。由於老年人喉腔粘膜萎縮、變薄、喉的感覺減退,咽縮肌活動作用減弱,產生吞噬障礙,使食物及寄生於咽喉部的細菌進入下呼吸道,引起吸入性肺炎。臨床症狀不典型,高熱僅佔34%,無呼吸道症狀者14%,35%以上病人以消化道症狀為主,錯診率高。20%患者出現神經精神症狀、低血壓、感染性休克、發紺、乏力等,胸痛和鐵鏽痰少見,白血球不高,易出現水、電解質紊亂。胸片顯示斑點或小片狀陰影。痰菌檢查以革蘭氏陰性桿菌為主,點 1/2-1/3,革蘭氏陽性球菌僅佔10%,混合感染1/3。
(2)革蘭氏陰性桿菌肺炎。院外感染的肺炎中佔20%,而院內感染中佔 15%-80%,死亡率可達50%以上。病原菌主要有大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、克雷白肺炎桿菌等。可分為:①社會獲得性肺炎,多為原發肺炎;②醫院獲得性肺炎,多為由吸入咽部分泌物所致(內源性感染),從空氣飛沫傳播者(外源性感染)少見。
(3)支原體肺炎。支原體肺炎在老年肺部感染中佔20%,起病隱匿,主要臨床表達為刺激性乾咳,不規則發熱、頭痛、胸悶、噁心;胸部X線片下部炎症,呈斑片或點狀陰影,多形性,右肺多於左肺,可並有少量胸水。臨床上難與病毒或輕度細菌性感染區別,誤診率高達55%。
(4)終末期肺炎。是指病人臨終前發生的肺炎,常繼發於其它疾病的晚期,與一般肺炎不盡相同,病理資料高達30%~60%。目前尚未列入獨立疾病。臨床特點,早期往往無明顯體徵,隨病情加重可有以下特點:①不能用原發病解釋的發熱或寒戰;②出現呼吸困難或紫紺與原發病不相稱;③不能用原發病或其它原因解釋的低血壓、休克或昏迷加重;④膿血癥;⑤多發生皮疹或膿泡疹;⑥肺部呼吸音減弱或消失,溼性羅音不受體位改變而變化者。
(5)醫院獲得性肺炎。是指在住院期間由細菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等引起的肺部炎症。在老年人中的發生率明顯高於年輕人,發病率達0.5%~15%,佔醫院內各種感染的第1-3倍。主要病原菌以革蘭氏陰性桿菌最多見,佔 68%-80%,其中又以肺炎桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌、克雷白氏桿菌常見。革蘭氏陽性球菌佔24%,黴菌約佔5%。