頸椎病手術從前面做得好還是從後面做得好？

　　頸椎病手術從前路做好還是從後路做好？其實，這個問題在脊柱外科學術界也是有爭議的，兩方面都有學者支持，並且都有自己的理由。既然有爭議，也就說明不能簡單的說哪一個更好，應該看患者的實際情況而定，各有優缺點。要想搞清楚這個問題，必須先要了解頸椎的解剖結構。簡單說說。首先說頸椎，人類大腦向下延伸為脊髓，併發出節段性的神經根，脊髓周圍被一種叫做腦脊液的透明液體包繞，並一同裝在一個叫做硬膜囊的囊袋裡，實際上脊髓是懸浮在這個量身訂做的“水囊”裡的，這是對神經的保護。裝著脊髓的硬膜囊走行在脊柱形成的椎管內，被既有穩定性又有靈活性的脊柱保護著。熟話說：“城門失火，殃及池魚。”由於脊柱和脊髓的密切關係，導致脊髓非常容易受到脊柱異常變化的影響。
　　在脊髓的前面，主要是脊柱的椎體、椎間盤和後縱韌帶。脊柱退變過程中，椎體的邊緣會形成骨贅，也叫骨質增生和骨刺；椎體之間的椎間盤還會變性老化，進而膨出突出和脫出；在某些特殊情況下有的患者的後縱韌帶還會骨化肥厚。骨刺、突出的間盤和肥厚的後縱韌帶，都來自脊髓的前方，主要造成對脊髓的壓迫。在脊髓的側前方有相鄰兩個頸椎椎體間形成的鉤椎關節，鉤椎關節變形增生後主要影響脊髓側面發出的神經根。在脊髓的後方，有脊柱的椎板和黃韌帶，退變時椎板和黃韌帶都會增生肥厚，向前壓迫脊髓的後方。
　　那麼壓迫脊髓的致壓物，應該從甚麼入路去除呢？很簡單，原則就是那裡有壓迫那裡就有反抗。前方和側前方來的壓迫，當然從前入路切除比較方便；後方的壓迫，從後路切除更加徹底嘛！
　　頸椎前路手術包括：頸椎前路經椎間減壓融合內固定術、頸椎前路椎體次全切除減壓椎體重建固定融合術，或者兩種術式相結合。其實，頸椎病中壓迫脊髓組織主要來自椎體骨贅、退變間盤和骨化韌帶，也就是主要來自脊髓的前方。所以現在，在頸椎病的手術中，大約有70-80％都是從頸椎的前路來做。頸椎前路，患者不禁心生疑慮：頸椎的前方可是有好多重要的結構的，從頸椎椎體向前依次有食管、氣管、頸部動靜脈、甲狀腺等等，從前路做安全嗎？答案是：安全。從前路，可以選擇順著頸部橫紋的小橫切口，癒合後幾乎看不出來，美觀問題也很很重要啊！切開頸前部薄薄的肌肉和筋膜後，就可以沿著一個自然的間隙避過上述的各個重要的組織器官，直達頸椎椎體的前方，而且頸椎前方的結構相對移動性較大，容易被特製得拉鉤牽開，這個小切口還可以上下略微移動，可以一個小切口解決多個椎間盤的問題。頸椎椎體被充分顯露後，至於做甚麼樣的術式，是經間隙減壓固定融合，還是椎體次全切除減壓椎體重建固定融合，甚至是人工間盤置換術，都是非常方便的。所以，現在頸椎病的手術基本上都是從前路來做。但是，前路也不是萬能的。如果頸椎病變的節段太多，前路傷口上下移動的幅度畢竟有限，而且前路的鈦板長度也有一定的限制，這時就不能選擇前路，而要改為後路了。還有就是如果頸椎病變的節段太高，比如在頸3椎體以上，前方因為下頜的阻擋也不能從前路完成，而需要改為後路。還有就是特殊情況，比如頸椎後縱韌帶骨化症，一是病變範圍較大，涉及多個節段；而是骨化的韌帶與硬膜囊多有粘連，從前路的風險較大，也會選擇後路。
　　脊髓後方的壓迫相對要少得多，但還是有的，比如黃韌帶肥厚甚至骨化、椎板增生肥厚等，都會造成脊髓來自後方的壓迫，要想徹底去除，就要使用頸椎後路手術。頸椎後路手術主要是頸椎後路椎管擴大術，說白了，就是將脊髓後面的椎板和韌帶從上到下，從一側或兩側翻開，擴大脊髓後方的空間，來自後方的壓迫自然解除了，來自前方的壓迫雖然還在，但是脊髓可以向後躲避嘛！我們惹不起躲得起啊！在頸椎前路手術技術熟練和前路器械不發達的時候，頸椎後路手術大行其道了很長時間。可是，後路手術也有問題。一、頸椎後方的肌肉韌帶被廣泛損傷，術後康復困難。因為，肌肉和韌帶與頸椎後部結構接觸緊密固定牢固，後方的肌肉韌帶才能起到固定維持頸椎體位、牽拉運動頸椎的作用，如果要顯露椎板，對不起，就必須將肌肉和韌帶與骨質之間的自然充分連接分離。二、後路手術多涉及固定融合到多個節段，對頸椎活動性影響較大，患者術後都有頸部僵硬感。三，頸椎後路手術的原理是，將脊髓後移來躲避前方的壓迫，但是在脊髓向後移動過程中，頸5神經根就會受到牽拉，部分患者就會出現頸5神經根的損傷症狀，比如肩膀疼痛。所以，現在脊柱外科醫生在面臨頸椎病時，後路手術只有在不得不用的時候才用的。
　　還有一部分患者脊髓的壓迫，前後都有都很嚴重，這時醫生只好選擇前後路聯合手術。一般是患者俯臥位先做後路，比如做了頸椎後路單開門椎管擴大術，再翻過來仰臥位從前路做減壓固定術。當然了，這種情況並不多見。
　　總結一下，頸椎病手術從前路做還是後路做，關鍵在於壓迫脊髓的方向，也就是由病情決定治療的方式。