1.非手術治療
(1)一般治療:大量飲水,2000ml/d,不能飲水或有嘔吐者宜靜脈輸液,同時配合止痛解痙藥物或其他治療如針灸和中藥治療,幫助結石排出。
(2)排石治療:根據輸尿管結石的大小、部位,有無尿路感染和尿路解剖學上的特點選擇療法。位於輸尿管下段、直徑<0.4cm的結石即使無特殊治療有90%以上能自行排出,4.0~5.9mm大小的結石有50%以上可自行排出,>6mm僅20%可排出。治療6個月以上時,結石未能排出,應注意檢查腎功能,瞭解尿路有無感染,有無形成梗阻等,以便決定繼續觀察或採取積極的外科治療。
(3)ESWL:隨著ESWL臨床經驗的不斷積累和碎石機的改進,輸尿管結石ESWL適應證不斷擴大。結石遠段輸尿管無梗阻,不影響碎石後排石均為ESWL治療的適應證。
(4)輸尿管鏡治療:一般來說,輸尿管結石不論在輸尿管的任何部位都可以採用輸尿管鏡取石手術。但目前認為以治療中下段結石為佳,在輸尿管鏡下超聲碎石、液電碎石、激光碎石、氣壓彈道碎石及電子動能碎石。前兩種方法因對組織損傷大已基本放棄。
2. 手術治療 結石確診已久,經試用各種非手術方法無效者宜及早考慮手術,尤其結石以上明顯有積水者應優先考慮。可行輸尿管切開取石術。輸尿管切開取石術的優點是手術小,可將結石完整取出,甚至1次手術同時取出雙側的輸尿管結石。根據輸尿管結石的部位,採取不同的手術徑路,術中注意固定結石以免滑脫。在結石上緣切開輸尿管,取石後用輸尿管導管上、下探查其通暢度,放置雙J管(Double-J管),然後縫合輸尿管。術前須再攝泌尿系平片,以便確定結石部位和選擇最佳手術切口。
手術的適應證為:輸尿管鏡術時穿破輸尿管或造成輸尿管狹窄;輸尿管憩室併發結石;結石直徑>1.0cm或結石表面粗糙呈多角形者;結石嵌頓過久,輸尿管發生嚴重梗阻及上尿路感染;非手術治療無效。