急性腎損傷
急性腎損傷（AKI）是最近由一個國際腎臟病學家和重症醫學家小組為急性腎衰竭（ARF）引入的一個新術語。這一術語的引入不僅將改變長期以來對ARF這組疾病缺乏統一和簡明定義的狀況，而且還將更全面地涵蓋ARF的各種原因。AKI指的是在48小時內發生的腎臟結構或功能異常，並由血液和尿液檢查、組織學和影像學證實。診斷指標是高血壓，即血清肌酐濃度增加0.3毫克/分升或血清肌酐水平比以前增加50%。另一個診斷指標是尿量減少，即少尿症--尿量低於0.5毫升/公斤/小時，持續6小時以上。
流行病學
大多數AKI發生在醫院，其發病率在5%至7%之間。相反，最近的研究表明，社區獲得性AKI的發病率僅為1%。無論在哪種情況下，AKI都會對生命造成極大的威脅，其死亡率為36%至86%。死亡率的高低取決於患者的年齡、AKI的病因及其嚴重性。在重症監護室的醫院獲得性AKI的老年患者的死亡率更高。此外，近年來AKI患者的死亡率也在逐漸增加。看起來血清肌酐水平輕度升高的患者，往往會導致死亡率的顯著增加。在一些研究中，血清肌酐濃度僅增加0.3毫克/分升就已被證明會顯著增加死亡率。
病理學
AKI有許多病因，其中許多是生理性的。有或沒有細胞損傷的腎臟灌注減少、腎小管毒性、缺血或阻塞、腎小管間質的炎症和水腫，以及原發性腎小球疾病的進展，都會引起腎臟損傷，導致腎小球濾過率（GFR）下降。從概念和診斷的角度來看，AKI的不同原因可按解剖部位歸納為三類，即腎前型、腎型和腎後型（見圖121-1）。每種類型都有其特定的病理生理過程，以及不同的診斷指標和預後。
