小兒發熱病因

　　1.短期發熱(發熱<2周)短期發熱在兒科多數由感染引起，一般預後良好或屬自限性疾病，但發熱也可能是危重患兒的早期表現，尤其具有精神萎靡、嗜睡、面色蒼白等中毒症狀較重的小兒。應注意患兒的病史、傳染病接觸史，及有無呼吸、消化、泌尿、神經等系統的症狀與體徵，有無皮疹、出血點、黃疸、貧血、淋巴結或肝脾腫大及局部感染灶等。2.長期發熱(發熱≥2周)(1)感染性發熱1)呼吸系統感染最多見，病原體包括病毒、支原體、細菌及結核菌等;2)其他系統感染腸道感染、泌尿系統感染、中樞神經系統感染(腦炎、腦膜炎)、心血管系統感染(如感染性心內膜炎、心包炎)、肝膽系統感染(如肝炎、膽管炎、肝膿腫等);3)全身性感染如敗血症、結核病、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、布氏桿菌病、EB病毒感染、鉅細胞病毒感染、萊姆病、鉤端螺旋體病、瘧疾、黑熱病、血吸蟲病及真菌感染等;4)膿腫或侷限性感染如骨髓炎、腎周圍膿腫、膈下膿腫、闌尾膿腫、肛周膿腫等。(2)非感染性發熱1)風溼性疾病以幼年型類風溼性關節炎最常見。近年隨著鏈球菌感染被及時控制，風溼熱現已較少見。其他引起發熱的風溼性疾病有系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、川崎病、血清病、皮肌炎、結節性非化膿性脂膜炎、韋格惡性肉芽腫及血管性免疫母細胞淋巴結病等。2)組織破壞或壞死惡性腫瘤，以白血病最常見，其他有惡性淋巴瘤(包括霍奇金及非霍奇金淋巴瘤)、成神經細胞瘤、惡性組織細胞病、朗格罕組織細胞增生症及尤文肉瘤等;大面積燒傷、大手術後、內出血吸收過程、血管栓塞等。3)產熱過多或散熱減少產熱過多見於甲狀腺功能亢進、癲癇持續狀態、腎上腺皮質功能亢進;散熱減少見於廣泛性皮炎、大量失水、失血,中暑、先天性外胚葉發育不良以及新生兒包裹過多等。4)下丘腦體溫調節中樞疾患如顱骨損傷、大腦發育不全、顱內腫瘤、蛛網膜下腔出血、暑熱症、中毒性腦病、腦炎後遺症及間腦病變等。5)自主神經功能紊亂如功能性低熱、慢性非特異性淋巴細胞增多症。6)其他藥物熱、藥物中毒(如水楊酸、阿托品)、輸血或輸液反應、高鈉血癥(垂體性或腎性尿崩症)、炎性腸病及免疫缺陷病等。3.慢性低熱(長期低熱)指起病較緩，體溫在37.5～38.0℃，持續4周以上者。40%為感染性發熱，57%為非感染性發熱，3%原因不明。首先要除外結核病，包括肺結核;慢性低熱常由感染後引起，如鏈球菌感染後綜合徵及其他感染後發熱，並要尋找是否存在慢性病灶或小膿腫，如慢性隱窩性扁桃體炎、淋巴結炎、鼻竇炎、齲齒、牙齦膿腫、肛周膿腫等。慢性低熱的非感染性疾病有甲狀腺功能亢進、尿崩症、風溼性疾病、炎性腸病(克隆病及潰瘍性結腸炎)、血液病、夏季低熱、蛋白質攝入過高及測試體溫時間過長等。除外以上病因，如仍然找不到低熱原因，但患兒又無任何病態，只需隨訪觀察，低熱可在數週後自行降至正常。