(一)急性異位妊娠
1、症狀
(1)停經 多數停經6-8周,除間質部妊娠停經時間較長外,腹痛和陰道出血通常發生在停經後。然而,約有20%的病人抱怨沒有絕經史。
(2)腹痛是患者就診時的主要症狀。腹痛是由多種因素引起的,如輸卵管擴張、破裂和腹膜的血液刺激。破裂時,病人感到一側下腹突然撕裂性疼痛,常伴有噁心和嘔吐。如果血液侷限於病變區,則疼痛在下腹部局部;如果血液積聚在子宮直腸凹陷處,則肛門有腫脹感;如果出血過多,血液從盆腔流向腹部,疼痛從下腹部擴散到全腹;如果血液刺激膈肌,可引起肩胛骨的放射性疼痛。
(3)陰道出血 胚胎死亡後,常有不規則的陰道出血,顏色為深褐色,量不多,一般不超過月經量,但滴血。
(4)暈厥和休克 由於急性腹腔內出血,可引起血容量減少和劇烈腹痛,輕者常出現暈厥,重者出現休克,其嚴重程度與腹腔內出血的速度和量成正比,即出血越多越急,症狀出現越快越嚴重,但與陰道出血量不成比例。
2.體徵
(1)一般情況 腹腔內出血較多時,有急性貧血表現。大量出血時,有休克的表現,如面色蒼白,四肢溼冷,脈搏快而弱,血壓下降。體溫通常正常,休克時體溫稍低,當血液在腹腔內被吸收時,體溫可略微升高,但不超過38℃。
(2)腹部檢查 下腹有明顯壓痛和反跳痛,尤以患側為甚,但腹肌張力較板狀腹膜炎時輕,出血較多時叩擊有移動性濁音,較長時間後形成血凝塊,下腹可觸及軟肺腫塊。
(3)盆腔檢查 陰道後穹窿飽滿,觸診有疼痛感。子宮頸有明顯的提拉痛,輕輕將子宮頸上提或向左右晃動時可引起劇痛。子宮略大且柔軟,當有大量內出血時,子宮有漂浮感。懷孕期間,子宮內膜會發生鬆弛,這時子宮內膜就會變得鬆弛,這時,子宮內膜就會變得鬆弛,這時,子宮內膜就會變得鬆弛,這時,子宮內膜就會變得鬆弛。
(二)陳舊性宮外孕是指流產或破裂後的輸卵管妊娠病程較長,經反覆內出血而逐漸穩定下來。但形成的血腫逐漸變硬,與周圍組織和器官粘連。老年宮外孕患者在停經後可能有反覆發作的內出血史,表現為不規則陰道出血、陣發性腹痛、附件包塊和低體溫。低體溫是由腹腔內血液吸收過程引起的,如果合併有繼發性感染,則表現為高體溫。
診斷
急性宮外孕的症狀和靜止體徵比較典型,大多數患者可以及時診斷;如果診斷有困難,應進行必要的輔助檢查。