輸卵管妊娠的臨床表現與孕卵在輸卵管的著床部位,有無流產或破裂,腹腔內血量多少及發病時間有關。輸卵管妊娠流產或破裂前,症狀和體徵均不明顯,除短期停經及妊娠表現外,有時出現一側下腹脹痛,檢查時輸卵管正常或有腫大。輸卵管妊娠流產或破裂後,根據病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型。
(一)急性宮外孕
1、症狀
⑴停經:除間質部妊娠停經時間較長外,大都停經6~8周,一般在停經後發生腹痛,陰道出血等症狀,但20%左右患者主訴並無停經史。
⑵腹痛:為患者就診時最主要症狀,腹痛系由輸卵管膨大,破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起,破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛,常伴噁心嘔吐,若血液侷限於病變區,表現為下腹局部疼痛;血液積聚在子宮直腸陷凹時,肛門有墜脹感;出血量過多,血液由盆腔流至腹腔,疼痛即由下腹向全腹擴散;血液刺激膈肌時,可引起肩胛放射性疼痛。
⑶陰道出血:胚胎死亡後,常有不規則陰道出血,色深褐,量少,一般不超過月經量,但淋漓不淨。
⑷暈厥與休克:由於腹腔內急性出血,可引起血容量減少及劇烈腹痛,輕者常有暈厥,重者出現休克,其嚴重程度與腹腔內出血速度和出血量成正比,即出血越多越急,症狀出現越迅速越嚴重,但與陰道出血量不成正比。
2、體徵
⑴一般情況腹腔內出血較多時,呈急性貧血外貌,大量出血時則有面色蒼白,四肢溼冷,脈搏快而細弱及血壓下降等休克症狀,體溫一般正常,休克時略低,腹腔內血液吸收時可稍升高,但不超過38℃。
⑵腹部檢查下腹部有明顯壓痛及反跳痛,尤以患側為劇,但腹肌緊張較腹膜炎時之板狀腹為輕,出血較多時叩診有移動性濁音,歷時較長後形成血凝塊,下腹可觸及軟性肺塊,反覆出血使腫塊增大變硬。
⑶盆腔檢查陰道後穹窿飽滿,觸痛,宮頸有明顯舉痛,將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時,即可引起劇烈疼痛,子宮稍大而軟,內出血多時,子宮有漂浮感,子宮一側或後方可觸及腫塊,質似溼麵粉團,連界不清楚,觸痛明顯,間質部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現不同,子宮大小與停經月份基本符合,但子宮輪廓不相對稱,患側宮角部突出,破裂所致的徵象極象妊娠子宮破裂。
(二)陳舊性宮外孕
指輸卵管妊娠流產或破裂後病程長,經反覆內出血病情漸趨穩定,此時胚胎死亡,絨毛退化,內出血停止,腹痛有所減輕,但所形成的血腫逐漸機化變硬,且與周圍組織及器官粘連,陳舊性宮外孕患者可詢及停經後反覆內出血發作史,其臨床特點為陰道不規則出血,陣發性腹痛,附件腫塊及低熱,低熱為腹腔內血液吸收過程引起,如合併繼發感染,則表現為高熱。