緩慢性心律失常是臨床常見的心血管疾病，以心室率低於60次/分為特徵，包括自律性異常(包括竇性心動過緩、竇性停搏、病態竇房結綜合徵等)和各種類型的心臟傳導阻滯(包括竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯以及室內傳導阻滯)等。西醫對本病的治療主要是糾正病因、對症治療，如藥物予阿托品、異丙腎上腺素暫時提高心率，嚴重者安裝永久起搏器。但對於中國廣大貧困地區來說起搏器的置入只是一個奢望。中醫在本病治療上存在一定優勢。筆者從醫以來，跟隨郭維琴教授學習，認為本病病機以心腎陽虛、血脈瘀阻為基礎，病程日久，可發展為氣陰兩虛、痰瘀互阻等證。現就本病的認識和治療發表一下筆者之管見。
一、中醫對緩慢性心律失常的認識
緩慢性心律失常相當於中醫學的“心悸”、“眩暈”、“怔忡”、“遲脈證”、“厥證”、“脫證”等範疇。《素問・陰陽別論》曰“遲者為陰”;元・滑壽《診家樞要》雲：“遲為陰盛陽虧之候，為寒、為不足。”《瀕湖脈學》指出：“遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒。”說明遲脈為陽虛之象。陽微陰弦，心之陽氣虧虛，則陽不勝陰，陰邪乘於陽位，血行遲滯，脈來遲緩。從臨床表現分析，許多患者表現為神疲乏力、胸悶胸痛、畏寒肢冷、小便不利或清長、頭暈目眩，脈沉遲或伴結、代，舌胖大邊有齒痕，舌質淡黯，故心腎陽虛為此病之本。孫思邈《千金翼方・養老大例》雲：“人五十上，陽氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失後，興居怠惰。”心陽鼓動心臟搏動，溫運血脈循行;腎陽為一身陽氣之本，對各個臟腑起著溫煦推動的作用，因此心腎陽氣的盛衰，直接影響心主血脈功能。年老體衰，或縱慾過度，腎陽不足，不能溫煦心陽，心腎陽虛，陰寒內盛，上犯陽位，可導致脈道不暢，血行遲滯。陽虛不能溫煦於外，症見畏寒肢冷。“不通則痛”，出現胸悶、胸痛，反映在舌質則有瘀點或瘀斑。心為陽髒，心陽不足，陰邪上乘，神失所舍，故見心悸怔忡。心失所養，腦失所濡，則胸悶頭眩，脈行遲緩，嚴重者清竅失養髮為暈厥。
病變日久，陽損及陰，心失濡養，鼓動無力而脈來遲緩，臨床可見氣陰兩虛諸症，脈象以遲緩為主，時見促脈，但數而無力。
心腎陽虛，火不生土，脾陽虛衰，運化不利，水飲內停，溼聚成痰，痰濁上犯，心脈痺阻，致心率緩慢，心屬火而惡水，不自安而悸也。如《瀕湖脈學》所云
“遲司髒病或多痰”，提示“痰”與“遲脈”關係甚為密切。痰為陰邪，其性黏滯，痺阻心脈，血行不暢，日久成瘀，痰瘀互阻，脈來遲緩。《證治匯補》謂：“痰迷於心，為心痛、驚悸、怔忡、恍惚。”故痰濁痺阻，胸陽不展，心脈失溫，臨床見心痛悶脹、心悸怔忡外，還伴有神疲倦怠、頭重納呆、噁心欲吐、口乾不欲飲水等痰溼中阻之象。
綜上所述，本病以心腎陽虛為本，血脈瘀滯、痰濁內阻為標。病程遷延日久陽損及陰，可出現陰陽兩虛之重證，總屬虛寒痰瘀之證。
二、治療
《素問・陰陽應象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求其本。……有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。”基於心腎陽虛、血脈瘀滯為緩慢性心律失常的主要病理基礎，遵循內經“損者益之”、“寒者熱之”、“勞者溫之，結者散之，留者攻之”原則，郭維琴教授採用益氣溫陽活血法來治療，重在整體調節，標本兼顧，扶正祛邪，在《金匱要略》半夏麻黃丸基礎上自擬復竇合劑(黨參、炙麻黃、仙靈脾、半夏、川芎等)為主治療緩慢性心律失常。
麻黃辛苦溫，入肺、膀胱、心經。《本經》：麻黃“主中風……除寒熱，破Y堅積聚”，《珍珠囊》：“去營中寒，發太陽、少陰之汗”，《日華子本草》：“通九竅，調血脈，御山嵐瘴氣。”可見麻黃具有發散破積聚、調血脈、祛寒邪之功。陽氣虧虛，痰瘀寒邪積聚心下，擾動心神而致悸動，脈來遲緩不整。“結者散之，留者攻之”，麻黃辛散溫通，散營中寒氣，攻心下積聚，為治標之主藥。現代藥理研究認為：麻黃具有麻黃鹼作用，有溫和而持久的收縮血管作用，擴張冠脈，改善心肌供血;對心臟有強大興奮作用，可使心率增快。
《素問・陰陽應象大論》曰：“形不足者，溫之以氣”。黨參味甘平，入手足太陰經氣分，功效益氣生津養血。《本草從新》：“主補中益氣，和脾胃，除煩渴。中氣微弱，用以調補，深為平妥”;《本草綱目拾遺》記載：黨參“治肺虛，益肺氣”。脾為後天之本，脾虛則生化乏源，心氣亦虛;脾氣健旺則心氣得養，血脈得充。肺朝百脈，主治節，血液運行有賴於肺氣敷布與調節，肺氣充則血液推動調節得以恢復正常。故取黨參補脾肺以調心脈。
“損者益之”，“勞者溫之”，“壯火之主以消陰翳”。緩慢性心律失常以心腎陽虛為本。腎陽為諸陽之本，對機體各個臟腑組織器官起著推動溫煦作用。仙靈脾，亦名淫羊藿，辛甘溫，入肝腎經。《神農本草經》：“主陰痿絕傷，莖中痛，利小便，益氣力強志”。《日華子本草》：“治一切冷風勞氣，補腰膝，強心力”。《本草綱目》：“淫羊藿，性溫不寒，能益精氣，真陽不足者宜之”。本品入腎助元陽，辛溫通行經絡，溫陽散寒，對心腎陽虛、寒客脈中型緩慢性心律失常起到很好治療作用。
張仲景指出：“初為氣結在經，久則血傷入絡”，“經年宿病，病必在絡”。陽虛，血行遲滯，日久成瘀，痺阻脈絡。現代藥理研究表明：活血化瘀藥可以增加冠脈血流、抗心律失常，改善竇房結、房室結血供，提高其自律性、傳導性。川芎，始見於《神農本草經》，別名芎，味辛溫，具有活血行氣、祛風止痛的功效。《本草綱目》：“燥溼，止瀉痢，行氣開鬱”。《日華子本草》：川芎“治一切風，一切氣，一切勞損，一切血……調眾脈，破Y結宿血，養新血”。川芎既可上行頭目，又可中開鬱結，能達陽於陰中，亦能貫陰於陽中。使血脈通和，陽氣調達，寒氣得散，氣機得舒，血脈循行恢復正常。研究證明：川芎嗪能抑制兒茶酚胺、5-羥色胺所引起的血管平滑肌收縮，擴張冠脈，能降低腦血管阻力，增加冠脈血流量，改善心肌缺血缺氧狀態，降低心肌耗氧量;並抑制血小板聚集，預防血栓形成，改善微循環，還能起到中樞性鎮靜降壓作用。
現代生活中，人們久坐少動，致脾氣壅滯，運化失司，久則痰溼內生;又因過食煎炸、肥甘寒涼之品，更礙脾運，助溼生痰。痰為陰邪，易襲心胸陽位，致心陽痺阻，日久心絡不通，使心率緩慢難調。“結者散之”，以半夏散心下水氣，祛脈絡中痰濁。半夏，辛有毒，入脾胃心經。《神農本草經》：半夏“主傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹……”。《名醫別錄》：“消心腹胸膈痰熱滿結”。半夏味辛性平，體滑性燥，故為其用，辛取其開結，平取其止逆，滑取其入陰，燥取其助陽，使邪氣不能自陽入陰，而能消散營中寒氣痰濁。半夏和中化痰，助脾運化，使痰氣消，脾運健，氣血充，血脈調和而心率回覆正常。
病變日久，氣陰兩虛，而見氣短乏力，口燥咽乾，頭暈目眩，耳鳴如蟬，舌紅少苔，脈細無力。在復竇合劑基本方基礎上加以麥冬、玄參、五味子，以養陰助陽。正如《景嶽全書》所言：“善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”麥冬味甘性寒，入肺胃心經，養陰清心，生津養胃，滋陰潤肺。《本草衍義》：麥冬“治心肺虛熱”，《用藥心法》：“補心氣不足”。據報道，麥冬含多種甾體皂苷、黃酮類化合物，對多種實驗性心律失常均有一定治療與預防作用;同時麥冬還有改善心功能、抗心肌缺血作用。五味子，味酸性溫，入肺、腎、心經。作用：斂肺滋腎，養心生津，收汗澀精。《神農本草經》：“主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足，強陰，益男子精”。本品合麥冬、人參即生脈飲，補心氣陰兩虛。現代研究：五味子對中樞神經系統具有興奮作用，而生脈飲有保護心肌，增強心肌收縮力，增加冠脈血流及提高心肌抗缺氧能力的作用。玄參，苦鹹寒，功用滋陰降火，解毒軟堅。《雷公炮製藥性解》指其入心肺腎三經。《日華子本草》：“補虛勞損，心驚煩躁”，《本草正義》：“療胸膈心肺熱邪……”。應用本品可養陰清心，除煩定驚。現代研究發現：玄參所含總黃酮苷能鎮靜、降壓、強心、擴張血管。
痰瘀痺阻者，症見胸悶胸痛，痛有定處，脘痞納呆，頭暈頭重，腹脹嘔惡，舌質黯，有瘀斑，苔白膩。治療在原方基礎上加用瓜蔞、薤白、丹參、三七。《金匱要略》：“陽微陰弦，即胸痺而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痺心痛者，以其陰弦故也。”“胸痺不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之”，“胸痺心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。”陽虛邪閉，胸背之氣痺而不通，故見胸悶胸痛，連及後背。以瓜蔞開胸滌痰，薤白疏滯散結，使痺阻得通，胸陽得展，則胸痺諸症可解。丹參，苦微寒，歸心肝經，具有活血涼血，安神寧心，排膿止痛作用。《名醫別錄》：“養血，去心腹痼疾結氣”，《滇南本草》：“補心定志，安神寧心。治健忘怔忡，驚悸不寐”。《本草匯言》：“丹參，善治血分，去滯生新，調經順脈之藥也。”西醫學發現：丹參含丹參酮、丹參素和丹參酸，能擴張冠狀動脈，增加冠脈血流，改善心肌缺血，改善心功能，調節心律，調節血脂，抑制動脈粥樣硬化斑塊形成，抗纖維化，增強免疫，抗腫瘤。因此能夠從病變機制上治療緩慢性心律失常。三七，首見《本草綱目》，甘、微苦而溫，入肝、胃、大腸經。功效：止血散瘀，消腫定痛。《玉楸藥解》：三七“和營止血，通脈行瘀。行瘀血而斂新血。……一切瘀血皆破;……一切新血皆止”。三七的主要化學成分有三七皂苷、黃酮苷等，能顯著提高竇性心律的恢復率，延長竇性心律持續時間，縮短心律失常的維持時間，減輕大鼠心肌缺血後再灌注心律失常，非競爭性抑制異丙腎上腺素提高心率作用，清除氧自由基。此外，三七還具有止血、抑制血小板聚集、抗血栓形成、擴張血管、降壓、抗心肌缺血、抗動脈硬化作用。總之諸藥益氣溫陽，活血化痰，使陽氣溫，血脈通，痰瘀祛，脈道通利，竇律得復。
