抑鬱症的治療
抑鬱症是一種治療效果較好，預後也不錯的情緒障礙，因此即使你被確診為抑鬱症，也不必過分擔心。北京中醫藥大學東直門醫院心理門診趙振海
治療通常包括中西藥物治療、心理治療以及物理治療。
治療目標：
① 提高臨床治癒率，最大限度減少病殘率和自殺率，
② 臨床症狀儘可能治癒，但不過分追求症狀的完全消失
③ 恢復社會功能，提高生存質量。
④ 預防復發。
（一） 藥物治療原則：
1、足量: 如果服用的藥物劑量不夠，就會使藥物起效慢，療效差。一般來說，說明書介紹的常用藥量就是治療量，具體到每個患者，要有精神科醫生根據患者服藥後的反應、表現來判斷是否足量。
2、足療程：也就是說服的藥量夠了，服用的時間也要夠，時間不夠的話療效也會不好。一般來說充足藥量服用6-12周後再評估療效，比較客觀和準確，根據療效再決定下一步的治療，是繼續服用還是換藥還是合併用藥。
3、個體化原則：是指每一個患者對藥物的療效和副作用都不一樣，會有較大的差異。可能我吃這個藥療效好，沒啥副作用，而你吃這個藥效果差副作用大。我會根據病人服藥後的具體情況來調整藥量和服用的時間，這就是個體化原則。
注意：服藥的常見問題就是服用的量不夠、時間不足就調藥、服藥時間不夠、維持時間不夠、過分擔心藥物副作用而自行停藥減藥。
4、堅持服藥原則：由於抑鬱症是一種常見的，容易復發的情感疾病，如果不給藥物干預，不堅持服抗抑鬱藥的話，大部分的患者有可能會復發，只有10-20％左右的抑鬱症患者一生只得一次，以後不會復發。所以為了讓每一位患者儘量少復發，不復發，長期的藥物維持治療必不可少，對於防止抑鬱復發有著極其重要的作用。
一般來說第一次得病痊癒後系統服藥一年以上，患病兩次要服藥2-3年以上，患病三次及以上的患者要長期服藥，這個服藥的時間僅供大家參考，最近有觀點認為復發的患者服藥時間不需要那麼長時間服藥，具體到每一位患者如何服藥、服啥藥物、服多久的藥物，精神科醫生要根據患者的具體情況再具體確定服藥的時間。
5、單一用藥為主，必要時聯合用藥原則：
單一和聯合是指同一類藥物之間，一般情況下使用抗抑鬱藥物是單一藥物治療，這是首選，但是難治性抑鬱症可以聯合藥物治療，或者抑鬱症狀很重的話，也可以藥物之間聯合治療，比如：度洛西汀聯合艾司西酞普蘭，或者艾司西酞普蘭聯合米氮平，或者度洛西汀聯合安非他酮，聯合多是不同藥理學作用的藥物之間聯合，同類藥物一般不聯合，我只有難治性強迫症可能會選擇同類藥物聯合，很少這樣。
6、療效不好的調整思路：
藥效不好，請檢查診斷是否有誤，是否有軀體疾病等器質性因素干擾了治療，請做相關檢查排除器質性疾病，一般來說藥物的調整思路是換藥、加量或者聯合。
7、我思考為啥有的患者不會復發？
我觀察了一下長時間不復發的患者，除了對治療依從性好以外，他們還有一個共同點：就是都有一個好的性格，自信、樂觀開朗、膽子大、獨立自主性強，我個人認為性格原因可能是不復發的最重要因素。
（二） 抗抑鬱藥物副作用：
一般來說臨床常用的抗抑鬱藥物不良反應較少而輕微，常見的不良反應有噁心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、口乾、震顫、失眠、焦慮及性功能障礙、鎮靜、倦睡、頭暈、疲乏、食慾和體重增加、頭痛或偏頭痛。
通常藥物不良反應和開始服用以及經常服用的劑量、服用的方法、藥物的種類有關係，也和個體因素緊密相關，大多數不良反應在服藥後的1-2周消失。
如何把藥物不良反應降到最低？個人經驗：開始服藥劑量要小，如賽樂特開始服用5或者10mg，也就是開始服0.25-0.5片，加藥不必過快，及時處理不良反應：如服用安定類藥物抗焦慮，如果病情較重的話那就可以加的快一點，病情不嚴重就可以加的慢一點。
千萬不要被說明書列的一堆副作用嚇到，不少患者以為只要用了這種藥，說明書上標列的不良反應就一定會出現，因此，許多藥都不敢用，結果延誤了疾病的治療，其實常用的抗抑鬱藥物不良反應發生率並不是很高，大多數的不良反應不重，尤其是嚴重副作用其實很少見，如果您一旦發生不良反應，請諮詢醫生，在醫生指導下調整，一般不良反應都會解決的。如果您既往已經發生過某些不良反應，在就診時也一定要告訴醫生，我們會有針對性的處理。
中醫藥治療：中醫認為抑鬱症屬於鬱證，我查閱了大量文獻，大家一般認為抑鬱症的主要病症是肝鬱，也有學者認為是腎虛、肺氣虛等，治療多采用疏肝理氣，健脾補腎之法治療，常用的方劑逍遙散、柴胡舒肝散等，針灸亦有療效。
我的經驗是：中醫配合西醫治療抑鬱症，確實能夠提高療效、改善治療依從性，我會繼續總結經驗，探索更好的中西醫結合治療。
對於每一位患者來說，選用甚麼藥，要根據患者發病的次數，症狀的特點，既往服藥治療的情況，經濟條件，年齡等等綜合考慮，要在精神科醫生的指導下用藥。
電休克治療：
在1950年代初，第一個抗精神病藥物氯丙嗪、第一個抗抑鬱藥物異丙肼用於臨床治療之前，精神疾病患者曾經使用過多種非藥物治療方法，如：電休克治療、胰島素昏迷療法、發燒療法等等，這些非藥物治療是從1930年代開始使用，大部分療法都被證明無效而淘汰，到現在唯一還在臨床使用的，被證明療效卓越的非藥物治療就是電休克治療。
電休克治療(ECT)其原理迄今仍未闡明，ECT方法是把電極放在頭的兩顳部位，通以0.1-0.3秒的小電流的直流電，刺激腦組織，起到治療作用。與此同時，全身肌肉抽搐十數秒，就像一次癲癇發作那樣，缺點個別患者會有骨折的副作用。
目前常用的是無抽搐電休克治療（MECT）:大腦通電之前，先給患者靜脈注射麻醉藥和肌肉鬆弛藥物，讓患者處於睡眠之中，不會發生抽搐。骨折是不會發生了，價格也是偏貴，做一次大約要花數百元。
電休克治療不會對大腦造成器質性損害，患精神疾病是因為腦細胞之間信息傳遞亂套了，好比是大腦這個硬盤死機了，電休克好比就是給大腦這個硬盤來了一次格式化，於是腦細胞們就能正常工作了，只是我的一種比喻。
甚麼樣的患者要做電休克治療:
1、抑鬱症患者，尤其是伴有嚴重自殺觀念的患者，首選電休克治療，對緩解自殺觀念極其有效。
2、木僵狀態的患者，拒食的患者，嚴重興奮躁動的患者，電休克也是很好的選擇。
3、難治性的精神分裂症，可以嘗試電休克。
電休克治療的注意事項：
1、做電休克之前，要由醫生評估患者病情，簽署知情同意書，化驗血常規；血電解質：K,Na,Cl；心電圖；腦電圖，拍個胸片。
2、做電休克前一天晚上開始就要禁食水，直到做完電休克治療。
電休克的副作用：
1、最常見的是近記憶減退，會忘記最近發生的事，這種記憶障礙大多是可逆的，一般會在數週內恢復，大家不用擔心，即使不能恢復也沒有關係，發病的記憶也不是啥美好回憶，忘了就忘了吧。
2. 頭疼，噁心，嘔吐等，不需特殊處理，嚴重的對症處理就行了。
如何做電休克治療？
1、一般8-12次電休克治療為一個療程，開始每週做3-5次，然後每週2-3次，再減為每週1-2次。
2、電休克不會對大腦造成器質性的傷害，大家不必擔心。
3. 電休克治療可以作為難治性抑鬱症、反覆發作性抑鬱症、快速循環性抑鬱症的預防性治療使用。
順便提一下腦外科手術治療精神疾病，目前來看腦外科手術治療精神疾病，不成熟，不肯定，可能還會帶來一些嚴重副作用，建議大家目前還是不要考慮腦外科手術治療精神疾病吧，衛生部已經嚴禁外科手術治療精神分裂症等精神疾病，只有軍隊醫院似乎還可以做這種手術。
心理治療
心理治療，聽上去很神秘，下面講一下甚麼是心理治療吧。
1、“心理治療關係是一種特殊的人際關係和人際互動”
“心理治療就是利用關係克服阻力”， 臨床醫師通過言語或非言語交談建立起與患者的良好醫患關係，應用有關心理學和醫學的知識指導和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習慣、情緒障礙、認知偏見以及適應問題。心理諮詢的對象更傾向於有苦惱的普通人，而心理治療的目標是異常程度更高的心理障礙。心理治療和諮詢是幫助你瞭解自己、接納自己、發展自己的過程，在西方的心理治療過程中，心理醫生處於次要地位，不是直接幫你出主意、想辦法；而是幫助你找到苦惱更深層面的原因，你自己才是心理治療的主角，只有你自己意識到了問題所在，有了新的看問題的角度和解決問題的方式，並且付諸行動，心理諮詢和治療才會起效。也就是說，心理醫生不是最主要的，主要的是患者你自己，你才是最主要的“醫生”,把從心理治療後獲得的感受、認識，體驗到的新態度帶到自己的生活中去，並且自己主動去改變，此時心理治療就發揮出了他的作用。
我個人認為，藥物治療和心理治療是幫助抑鬱症患者康復的左膀右臂，藥物治療、心理治療都非常重要，使患者康復的主力軍。
2、好的心理治療：
1）你說得多，心理治療師說的少，你的感受能夠充分地表達出來。
2）心理治療師直接講道理少，多是啟發和引導，經過有效的諮詢，你會感覺理解擴寬了，能夠跳出原來的思維模式看問題了，
3）要想心理治療效果好，關鍵是你要主動改變自己，主動諮詢和治療，
4）好的心理治療師，他不是說教，而是和你探討，啟發你，引導你。
5） 一般心理治療不可能是做幾次就會有很好的效果，一般要做很多次才會有好的效果。
常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動力學治療等，其中認知行為治療對抑鬱發作的療效已經得到公認。
3. 那麼，找甚麼人做心理治療最合適呢？
1）精神科醫生 有一部分精神科醫生的特長就是心理治療，找這部分精神科醫生做心理治療最合適。
2）臨床心理學工作者 比如醫院的心理治療師等掌握臨床心理學知識的人。
心理治療適於急性期無消極觀念的輕中度抑鬱症、以及各類抑鬱症急性期症狀控制後的鞏固和維持治療，可以與藥物治療同時進行。心理治療要求患者有一定的理解領悟能力，能夠持之以恆，在一定程度上能夠忍受治療過程中症狀帶來的痛苦，其實不是任何人都適合，但若能堅持會增加心理健康和社會適應能力，有效的預防抑鬱症的復燃復發。心理諮詢師也是一個選擇，可以找他們進行諮詢。
4、中醫心理治療抑鬱症：
中醫心理學是以中醫的理論和實踐為基礎，結合現代心理學的知識，研究中國人的心理現象、心理疾病的規律以及治療的一門科學，是中西醫結合產生的學科，我的導師中國中醫科學院廣安門醫院汪衛東教授採用中醫心理療法(TIP療法)治療抑鬱症取得了較好療效，TIP療法是本土化的心理療法，稱為低阻抗意念導入療法，它是把中醫傳統氣功療法與西方的催眠療法和認知療法進行結合，通過言語的和行為的誘導，使被治療者進入催眠狀態（某種從清醒到睡眠這個過程的中間狀態），將治療者根據某種治療需要構成的由言語的和行為信息組成的“理念、觀念”（包括古今中外各種心理治療方法和技術）導入給被治療者，影響到被治療者的記憶和內隱認知，使患者得到心理治療和心理康復作用的治療方法。
TIP療法結合我們自己研發的憶溯性人格問卷，獨特的優勢是可以發現患者成長過程中的人格問題，在治療中讓抑鬱症患者的缺陷人格進行再成長，從而重塑人格，改善抑鬱症患者的人格易感性，提高抑鬱症患者的治療依從性，降低複發率，有可能從根本上改善抑鬱症的預後，這一療法也符合中醫治病必求於本的特點。
抑鬱症的預後抑鬱症的預後往往較好，經過治療後，絕大多數患者會得到康復，恢復往日笑容，需要特別注意的是：症狀緩解後，建議遵醫囑長期服藥，不可隨意停藥、減藥，停藥以及加減藥量請諮詢精神科醫生，千萬不要自行調整藥物治療方案，以免加重病情。
