一、必備的器械
1、鑷子:換藥時用來鉗夾物品,至少準備3把鑷子。
2、小碗:換藥時用來盛裝物品,準備2個小的搪瓷碗。
3、小搪瓷罐:用來裝酒精棉球、鹽水棉球及碘酒棉球等物,需要2-3個。
4、鋁製的飯盒:用來盛裝紗布塊、油紗條、潰瘍油紗條等物,需2-3個。
5、脫脂棉和紗布:醫藥商店中有售,可根據實際使用量購買。
二、需要的藥品
1、鹽水棉球:市售0.9%生理鹽水,浸泡脫脂棉可配置成生理鹽水棉球。
2、酒精棉球:市售75%醫用酒精,浸泡脫脂棉可配置成酒精棉球。
3、碘酒棉球:市售2%碘酒浸泡脫脂棉即配置成碘酒棉球。
4、雙氧水:市售醫用雙氧水。
5、雷夫奴爾市售雷夫奴爾溶液。
7、油紗條。
用醫用凡士林油,塗抹到紗條上,然後用鍋蒸30分鐘(開鍋時算時間),晾涼後備用。在夏季有效期為一週,冬季有效期為兩週,過期後毫重新蒸煮消毒。
8、潰瘍油紗條:將無菌紗條浸泡到潰瘍油中備用。
9、脫敏膠布:市售脫敏膠布。
三、方法
換藥時,無論是何種類型的創口、創面,均要遵循下列方法進行。
1)傷口的清潔處理
揭開上次的敷料打開創口後,首先要進行清潔處理。處理的方法是先用酒精棉球輕拭創口周圍的皮膚,然後用棉球蘸生理鹽水或鹽水棉球輕輕沾洗創口,將膿汁、血液、汙物沾洗乾淨。切忌用力重擦,並不得用已用過的棉球再沾洗創面。
2)觀察創口的變化
每次換藥時均要仔細觀察傷口的變化,看與上次換藥時有何不同。觀察的內容包括:①肉芽組織是否新鮮;②膿汁或分泌物是否減少;③創口周圍有無皮膚的紅腫、疼痛;④創口面積是否縮小,潰瘍是否變淺。
3)敷貼、更換藥物根據創口的情況決定外敷甚麼種類的藥物,然後敷貼到創口上。具體用藥的選擇見第二部分內容。
4)外敷無菌紗布覆蓋創口,然後用膠布固定。
四、換藥的原則
1、在家換藥時,必須在一個比較清潔的房間內進行,即無灰塵、空氣新鮮的房間。
2、換藥,將衣服捲到手部以上,洗淨雙手。
3、換藥時,必須嚴格遵守無菌操作,各種消毒的棉球,敷料,從容器內夾出後,不得再放回原容器內。汙染的敷料必須放到固定的地方,不要隨意亂丟。
4、換藥時動作要輕柔,外層敷料可用手除去。內層敷料,則應用消毒攝子取下,如粘連甚緊,不可用力撕扯,可給病人用無菌的換藥碗盛上生理鹽水後浸泡,待敷料完全浸溼後再輕輕揭下。這樣可以減少病人的痛苦和防止創口新肉出血。
5、創口職有高出皮面的胬肉,可用消毒剪刀剪平,或用攝子(有齒)輕輕夾去。
6、敷藥時要將藥物緊貼患部,要敷貼牢靠、舒適。
7、凡是下肢潰瘍(靜脈性的瘀滯性潰瘍),不論是新起還是久病,敷藥後均應用級帶縛患處。其纏縛方法,應從創口下端綁至小腿部,以增加血流通暢,加速創口愈後。
五、器械的處理
換藥以後,無菌的器械已變為有菌,所以要經過消毒滅菌後才能再次使用。
1、浸泡消毒
可以使用消毒浸泡使用過的器械,以達到消毒的目的。常用的消毒有1‰的新潔爾滅、75%的酒精。浸泡方法:①先將用過的器械用清水刷洗耳恭聽乾淨,擦乾;②放置到消毒液中浸泡1小時。
2、蒸煮滅菌
使用過的器械可以用蒸煮的方法予以滅菌,從商店買回來的紗布和棉花必須經過燻蒸後才能使用。一般來說,器械可以蒸煮40分鐘到1小時時間,紗布和脫脂棉必須蒸1小時以上,才可達到滅菌的目的。