延期處理的開放性創傷、軟組織感染切開引流、手術切口感染等，由於局部組織病理反應，使創面出現滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應予適當處理。這種處理包括檢查創面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包紮等，這一過程稱為換藥，也稱為更換敷料或上藥。
一、傷口分類
1、清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好；對於清潔、新生肉芽創面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時患者的痛苦，並減少組織液滲出、丟失。
2、血供豐富，感染機會小的傷口可用生理鹽水簡單溼潤一下，無菌輔料包紮即可。
3、有皮膚缺損的傷口缺損區用鹽水反覆沖洗，周圍可用碘伏常規消毒，消毒後，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利於保持創面的新鮮，乾燥，凡士林紗布有利於創面的肉芽生長。
4、感染或汙染傷口原則是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷口內用雙氧水和生理鹽水反覆沖洗，有壞死組織的應給於清創，也可以用抗生素紗布填塞傷口內，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當然感染傷口換藥要做到每天一換。另外，對化膿的切口換藥時，不要嫌棄惡臭，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而不敢碰切口，膿苔除去後要有輕微的血絲滲出，這樣才有助於切口早日癒合！
5、 褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口碘伏消毒創口周圍，而創口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大黴素敷料覆蓋。
6、骨髓炎傷口有骨外露時的換藥首先要勤，因為滲出很多，且敷料要多。在換藥過程中，應隨時清除壞死組織，髓腔內可以放置紗條。經驗方法是先用鹽水沖洗創面，再用0、1％碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最後用慶大紗布溼敷，敷料覆蓋。當創面肉芽新鮮，滲出較少時，行手術清除死骨、硬化骨，採用合適的肌皮瓣覆蓋創面，外固定架外固定，待皮瓣成活後，再行骨延長。
7、開放性骨折傷口行外固定的患者換藥遵循的是首先碘伏消毒（同時清理切除壞死組織），其次使用雙氧水消毒，然後生理鹽水沖洗，最後 呋喃西林填塞覆蓋創面。等待其肉芽生長，行遊離皮瓣覆蓋。
8、脂肪液化的傷口在脂肪豐富的地方易出現脂肪液化，此時廣泛的敞開切口（脂肪液化的區域全部打開），培養+藥敏，加強換藥。這樣的切口要換好長時間，為了縮短時間，在初期消毒後在局部的皮下注射慶大黴素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創口滲出少後油紗刺激肉芽生長，新鮮後二期縫合或蝴蝶膠布拉合。
9、久潰不愈的傷口要採用中藥換藥。中醫換藥有其獨到之處，但通常沒有甚麼無菌觀念。例如：對於難愈性竇道（如腦部手術後，心臟搭橋術後或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，後期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治癒。
10、對汙染性油性傷口用松節油洗去油漬。
11、陳舊性肉芽創面此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易癒合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏（此為中醫去腐生肌之說，西醫則將以雙氧水沖洗達到去腐的目的）。如有膿液，應注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。
12、綠膿桿菌感染的傷口特點是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創面結痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1％~2％苯氧乙醇溼敷，或用0、1％慶大黴素、1％磺胺嘧啶銀、10％甲磺米隆等溶液溼敷。創面如較小可用3％醋酸、10％水合氯醛等溶液溼敷。
二、換藥目的
1、觀察傷口；
2、去除壞死組織；
3、清潔創面；
4、引流通暢；
5、促進組織生長；
三、換藥原則
1、無菌原則；
2、清除失活壞死組織；
3、保持、促進肉芽生長；
4、促進傷口癒合；
四、換藥的基本技術
1、充分了解傷口創面的部位大小深淺，傷腔內填塞紗布的數量，引流物有無及是否拔除或更換，是否需要擴創或沖洗，是否需要拆線或縫合等。對所需的敷料器械藥品等先檢查是否齊備，特殊用品應制備齊全，如配置傷面塗用的抗生素溶液，擴創所需的局部麻醉藥刀片，深傷口所用的長血管鉗探針，置換恥骨上膀胱造瘻的特殊引流管等。對病人精神狀態，全身狀況及換藥過程中可能發生的情況，均應詳細瞭解充分準備。
2、無菌準備一般換藥要求在晨間護理或換藥室清潔工作後半小時進行，最好能在換藥室換藥。戴好口罩帽子，把患者請到換藥室，觀察傷口情況（揭開紗布要順著傷口方向揭，垂直揭開易使傷口再裂開），評估需要的器械和敷料的數量，種類，然後去洗手後，準備換藥的物品。一般需要兩個無菌彎盤，兩把鑷子，酒精棉球等，夾拿器械時，鑷子一定要頭朝下，不可以翹起來，夾順序先夾鑷子，放彎盤中間，夾紗布蓋在上面，碘酒，酒精分放在彎盤兩邊，先夾碘酒棉球后夾酒精棉球（如果先夾酒精，殘存鑷子的酒精夾碘酒棉球就稀釋了碘酒，影響消毒效果）。
3、操作手取外敷料，再用鑷子取內層，若敷料粘住用鹽水棉球溼潤後揭開。兩把鑷子，一把接觸皮膚，一把接觸敷料（兩把始終不要碰觸）。消毒順傷口及縫線口輕輕的沾一下，然後（清潔的傷口）由內向外回字型消，酒精兩遍以上，範圍要超過蓋的紗布。蓋紗布光面朝下，蓋八層紗布以上（一般一塊紗布塊四層）。粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘，一般三條，兩邊壓邊粘，中間一條。最後洗手（保護自己）。
4、順序先乾淨後汙染，先簡單後複雜。一個病人多個傷口也是如此。
5、換藥頻率原則上輔料溼透即應換藥
（1）一般傷口 ：首次24h內，以後每2-3天/次；
（2）特殊傷口：乳房術後，3-5天/次；3、 植皮術後：7-9天/次；4、 消化道瘻：2-3天/次；
五、常用敷料
選擇在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較溼潤的環境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創面的相對溼潤。而到了後期，傷口的生長主要是角質的生長，此時創面需要相對乾燥的環境，所以敷料就應該在起到隔離作用的前提下儘可能薄。敷料除了保護創口不受外界汙染的作用外，還具有一定的引流作用，所以換藥時應保證敷料與創口緊密貼附，尤其是在創口較周圍低凹的時候。
1、酒精褥瘡防護（50％的酒精）、皮膚及器械消毒（70％的酒精）。表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精了，一般選用碘伏。經典的消毒方法是2％碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。
2、碘伏對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。碘伏無論是應用範圍（粘膜，皮膚等），還是消毒效果均優於碘酒（較少過敏反應），不過也有適用範圍，出血多的傷口，效果不好，創面過大也不宜應用。有些醫院已經淘汰碘酒，因為過敏反應多，需要脫碘，有腐蝕作用。碘伏和酒精的應用的更適應的範圍。碘伏是絡合碘，對油膩的創口或者皮脂腺發達的部位無效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能夠脫脂，能夠更好的固定細菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力，所以常應用在頭皮的創口周圍。
3、生理鹽水（0、9％）創口的洗滌溼敷。一般用在血供豐富，創面分泌物較多，感染機會小，且感覺敏銳的粘膜。生理鹽水的應用主要是為了沖洗和溼化，因為對於一個面積廣泛的創口或者不平整的創口，沖洗能夠去處一些雜質和感染物。
4、高滲鹽水用在創面水腫較重時，高滲鹽水能夠達到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經常用於沒有一期閉合的創口，或是感染創口清創徹底後應用。
5、高滲葡萄糖為一種脫水藥，能增強血漿滲透壓而產生脫水作用，對於感染性創口局部營養差、創口面積大、用其它藥物換藥後療效差或無效者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創面癒合難者，淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創面癒合緩慢者，及褥瘡療效較為顯著。高滲葡萄糖能均勻分佈於創面，造成高滲環境，致細菌細胞脫水，細菌失去繁殖能力，菌體死亡，並能使機體局部細胞脫水，減輕創面及肉芽組織水腫，同時能形成保護膜，防止細胞繼續侵入感染，能改善局部血液循環，改善創面周圍營養，促進創面癒合；此外，葡萄糖還具有生肌作用，可減少創面疼痛，利於創口癒合。
6、雙氧水（3％）：
清洗創傷、潰瘍、膿竇，鬆解壞死組織，去除粘附的敷料。
7、慶大黴素溶液（0、2-0、5％）局部沖洗，用於綠膿桿菌、葡萄球菌感染創面。
8、呋喃西林（0、02％）溶液用於潰瘍、膿性傷口等表面消毒。
9、氧化鋅明膠用於經久不愈的潰瘍。
10、胰島素主要應用於糖尿病患者的不癒合創口。
11、紅汞（2％）皮膚黏膜的消毒，皮膚傷搽紅汞最好，塗上後十幾分鍾就乾燥不用包紮12、魚肝油局部塗敷，用於促進創面的上皮形成。
13、醋酸（0、5-2％）用於燙傷、燒傷感染的創面。
14、洗必太（0、05％）用於創面、傷口沖洗。
15、利凡諾收縮創口效果最好（直接溼覆）。
16、硫酸鎂（50％）溶液用於挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部溼熱敷。
17、硼痠軟膏（5％）燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液溼覆去腐直到肉芽新鮮，使用生肌散粉末可以促進肉芽生長。
18、生理鹽水紗布表面潮溼的創面有利於組織生長，這就是我們平時喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創面的主要原因，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用，但由於潮溼的環境也是細菌生長的溫床，細菌在6-8小時就會進入對數增殖期，故對於感染嚴重的創面，要作到勤換藥（最好3-4次/日），很多人喜歡創面同時加用慶大黴素溼敷，頭1-2次效果是非常好的，長期效果不佳，且易導致耐藥菌產生。
19、凡士林紗布凡士林紗布可以提供潮溼的環境有利於創面的肉芽生長，並可以減少組織液的滲出，早期的創面還可以止血，但對於感染嚴重的創面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。
六、換藥注意事項
1、 無菌一期傷口換藥一般在24小時、72小時常規觀察局部腫脹滲出情況。
2、 開放傷術後爭取24、48、72小時連續三天換藥，特別注意容易出現血腫或引流情況及時處理異常情況。
3、 骨科創面較多見感染創面就是皮膚壞死、褥瘡創面，高滲鹽水用在感染重、滲出較多的創面，可以快速減輕創面及肉芽組織水腫，減少滲出。
4、 再植手術或吻合血管的皮瓣手術最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布應避免環形包紮，局部最好用碎紗布填充。
5、 對於大面積創面，首先注意清創，對於已經壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭取在幾次換藥中，界線一旦明顯則果斷切除。勉強留下，只會延緩肉芽生長，甚至造成感染。
6、 對於已清除壞死組織的創口，要注意愛護肉芽的生長，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出，則不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏消毒創緣皮膚，用溼鹽水紗布覆蓋即可。
7、 油紗條不要放到創面上，應該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的揮發。
8、 有感染的創面注意先做一個細菌培養＋藥敏再換藥，可以指導抗感染用藥。
