糖尿病足的整形外科治療目的是促進潰瘍癒合、封閉創面,主要包括清創換藥(VSD技術)、植皮、皮瓣轉移等。
1、局部創面治療。清創對於糖尿病足部慢性潰瘍患者是至關重要的治療措施。清創目的在於清除瘢痕、壞死組織和死骨。清創頻率較高的患者,創面癒合率較高,通過清創換藥可促進潰瘍創面的癒合。然而,傳統的清創後清潔換藥,患者換藥痛苦,病程長、費用高,負壓封閉引流(VSD)技術解決了傳統方法的不足。VSD通過多個機制促進創面癒合:持續的負壓可移除創面的液體和感染源,有效的封閉減少交叉感染,保護創面環境;促進血流的灌注和肉芽組織生長.產生一個潮溼的癒合環境;刺激多種促癒合基因和修復信號的表達,促進創面和創周多種生長因子和酶類的增殖和釋放,促進上皮再生;減輕創周組織的水腫,增強創面與創周之間的物質交換.將創面的癒合與創周更好地結合在一起,從而促進創面更快更好地癒合。
2、植皮是覆蓋糖尿病足創面的有效方法,理想的植皮創面應該肉芽組織健康、血運良好。植皮可用於覆蓋足背較大或足底非負重區域的潰瘍創面,封閉皮瓣轉移後的供區創面以及直接移植於血運豐富的肌瓣上。除自體皮膚移植外,隨著組織工程技術的發展,已經有成熟的組織工程皮膚用於糖尿病足潰瘍的治療,取得了良好的療效。
3、皮瓣具有血運良好,耐磨,抗感染能力強,可覆蓋伴有骨外露及肌腱筋膜外露的創面等特點,因此,常作為糖尿病足創面的首選覆蓋方式。根據皮瓣與創面位置關係可分為局部皮瓣,鄰位或遠位皮瓣,遊離皮瓣。隨著顯微外科技術的發展,運用皮瓣修復糖尿病足創面,能夠最大程度地挽救肢體,降低致殘率,提高糖尿病足患者的生活質量。