“糖尿病足”的外科處理技術

　　糖尿病除了危害心臟、腦、腎臟等重要內臟器官外，對下肢的危害也相當嚴重。據統計，糖尿病住院病人中，約十分之一以上出現下肢動脈供血不足表現，包括腳冷、腳趾疼痛、脈搏消失、足趾潰爛、腳部向上蔓延的變黑、壞死等，統稱“糖尿病足”，發生後如果處理不恰當，輕則慘遭截肢，重則性命不保。
　　糖尿病治療中，以前基本以內科藥物保守治療為主，對其引起的下肢動脈缺血併發症辦法不是很多，效果也較差。很多糖尿病足只好一截了之。近年來，隨著血管外科技術的不斷進步，在外科手術治療糖尿病足方面取得了可喜進展，肢體保全率較以前大大提高。
　　那麼，利用血管外科方法是如何保全肢體的呢？
　　外科治療糖尿病足的基本原理就是想方設法恢復下肢遠端（腳部）的血液供應。主要包括以下幾類手術方法：
　　第一類，微創手術：直接經皮穿刺，將導管到死等引入血管中，利用手法將狹窄或阻塞的動脈打通。糖尿病最喜歡侵犯的動脈是小腿的血管。早期病變往往是局部的段狀狹窄，可以採用球囊擴張或附加支架植入的辦法將血管開通，恢復正常血管口徑，從而恢復血液供應。該方法無須開刀，僅靠穿刺完成，是微創有效的治療方法。另外，糖尿病患者多伴有動脈硬化，故許多大動脈也會產生狹窄甚至閉塞，這種方法的微創優勢體現的更多。缺點是：由於小腿動脈口徑比較細，時間久了容易再發狹窄。到病變中後期，往往出現長段的血管狹窄。此時，雖可以連續植入多個支架將血管開通，但再堵率高，而且費用也較大。另外尚可用一些機械旋切設備，例如超聲消融儀器，將閉塞的血管段開通，缺點也是容易再發生狹窄。
　　第二類，旁路手術，俗稱搭橋術：即採用人工血管或自體其他部位的血管作為移植物，也就是“橋”，兩端分別吻合於狹窄或閉塞段以外的正常血管壁上，使血流繞道流向下肢遠端，恢復下肢的血液通道。這是傳統的血管外科方法，已經應用於動脈硬化閉塞症數十年之久。近年來發現用於糖尿病足也有很好的保肢效果。缺點是由於血管比較細，數年後有一定比例的再阻塞率。
　　第三類，靜脈動脈化手術：就是把動脈的血液引流到下肢靜脈中，利用自身現有的“管道”將動脈血運輸到腳部，創傷小，方法簡單，再阻塞少。缺點是有的病人會出現下肢腫脹。
　　第四類，其他手術：主要有腰交感神經切斷術、大網膜移植術等，應用較少。
　　根據糖尿病足發展的不同階段，可靈活選擇上述各種手術方法，採用單一或聯合應用的方案。近年血管外科醫生不但掌握傳統的開放手術技術，也掌握了精細的導管導絲微創技術，可以利用各種技術的獨有優勢，應用於不同部位的多發病變，稱作雜交手術或複合手術，以最微創的技術達到重建下肢血液通道、改善下肢血液供應、減輕症狀、減少肢體壞死範圍、避免截肢、保全肢體的效果，使患者的生活質量大大提高。