糖尿病足怎樣治療？

　　糖尿病足的病理基礎是長期高血糖導致的中小血管閉塞，進而組織缺血壞死。因此，治療糖尿病足控制好血糖是基礎，另外應針對周圍血管病變做專科治療。糖尿病足的防治目標是預防為主，早期診斷，早期治療，不但可明顯改善糖尿病患者的生活質量，還可極大地減少相關的醫療支出，具有重要的社會及經濟效益。
　　1、基礎治療
　　(1) 絕對禁菸，控制體重，嚴格控制血糖，胰島素應用為佳，積極糾正酮症酸中毒、心、腦、腎併發症及影響壞疽癒合的各種不良因素。
　　(2) 局部清創: 清除壞死組織，每日常規消毒換藥等。
　　(3) 加強對患者的教育，進行合理的足部護理以及防止來自外部的損傷。
　　2、抗感染治療
　　糖尿病足由於組織缺血，抵抗力降低，同時處於高糖狀態，極易感染。由於血管不通，藥物無法有效運輸到感染部位，因此感染常常難以控制，有時甚至出現敗血症。病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見，其次是鏈球菌、腸球菌、桿菌和厭氧菌等，耐藥菌中綠膿桿菌較多見。入院後儘早取病灶分泌物進行細菌培養，先用廣譜抗生素治療，待培養結果後改用敏感抗生素。
　　3、缺血性足潰瘍的治療
　　(1)對於血管病變不是非常嚴重或沒有手術指徵者，可採用內科保守治療，使用擴血管藥物。
　　(2)對於血管病變嚴重者，在保守治療的基礎上，應行介入治療，即腔內血管重建術，使遠端缺血的組織重新獲得血供。介入治療前必須精確評估下肢動脈血管病情，這樣醫師方可充分準備並取得手術成功。目前最先進的炫速雙源CT可以進一步區別組織類型和描述病變特徵如動脈血管粥樣斑塊，是動脈介入治療前首選的檢查。
　　以前糖尿病膝下血管病變因為太細小，外科醫生往往束手無策。上海東方醫院血管外科張強主任自05年開始在國內率先探索使用來自意大利的DEEP膝下微球囊對患肢的膝下血管 (包括足部動脈) 進行球囊擴張成形，患者臨床症狀可以明顯改善，取得極大成功。
　　(3)對於壞疽患者在休息時有疼痛及廣泛的血管病變不能行血管重建時，必要時需行截趾或截肢術，對已經有肢體壞死的患者應在壞死平面明確後應及時截肢。有膝上動脈血管病變的患者需要在截肢前行動脈球囊擴張+支架植入術以開通血管，避免截肢切口因缺血而無法癒合。
　　4、神經性足潰瘍的治療
　　(1) 改變足部異常應力 90％的神經性潰瘍可通過合理的保守治療而癒合。處理關鍵是減輕原發病造成的壓力，通過足部壓力計瞭解壓力分佈，然後利用特殊矯形鞋子或 矯形器來改變患者足部壓力。
　　(2) 改善神經功能 可用B族維生素、神經生長因子等可促進神經細胞核酸及蛋白合成、促進軸索再生髓鞘形成。
　　(3) 覆蓋敷料 敷料可防止傷口進一步受損，減少感染的危險，保持傷口癒合，理想的環境。可選擇溼性敷料提高生長速度。
　　5、截肢
　　積極治療仍發生肢體壞疽，應及時予以截肢，截肢部位要精確估計、局部循環應作出選擇，確保良好的循環高度。因糖尿病足動脈閉塞而行的截肢手術死亡率很高，所以應儘早積極治療，以避免截肢的手術風險。