一 、心血管外科術後嬰幼兒的身體狀況,營養支持的作用及意義:
1、心外手術需要進行深低溫體外循環輔助,轉體外會使內環境紊亂;
2、術後患兒處於高代謝狀態,由於心外科的限制入量和利尿通常使體重下降;
3、患兒呼吸急促、發熱、抵抗術後感染和傷口癒合所需能量比正常情況高;
4、新生兒、幼兒能量儲備極少,糖元異生能力差,消化能力弱;
5、呼吸肌發育不良,導致咳嗽反射差,分泌物儲溜,呼吸能力和排痰能力差,呼吸道併發症多。
鑑於上述理由,術前後營養不良會導致組織水腫、傷口癒合差、呼吸道併發症多、降低患兒傷口癒合及抗感染能力,可引起腎衰、心衰。
因此,注意加強術前術後營養支持,可以說營養不好可直接影響術後恢復。
二、營養不良判斷指標:
1、小兒先心病大多數術前處於營養不良狀況,最簡單最有臨床意義的就是測體重和身長,另外還有頭圍、 胸圍、上臂內徑、皮下脂肪厚度等指標;
2、生化測量指標有總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、肌酐、淋巴細胞總數、白細胞計數等;
3、營養差的患兒臨床表現多為消瘦、精神淡漠、皮膚彈性差、前囟凹陷等症狀。
三、新生兒、嬰幼兒的生理特點:
小嬰兒胃呈水平位,且嬰兒賁門張力低,易發生嘔吐和溢奶。另外胃腸道發育未成熟,消化酶活性低、數量少,易發生消化不良,腹瀉,故應鼓勵母乳餵養,因其最符合嬰兒消化能力和營養要求。
嬰幼兒新陳代謝旺盛,除維持身體消耗和組織修復外,更重要的是供給生長髮育。嬰幼兒成長迅速,基礎代謝率高,受諸多因素的影響,比如說體溫增高 1℃基礎代謝率增高13%,嬰幼兒每公斤基礎代謝所消耗的能量為2000卡,體外術後新生兒、嬰幼兒的基礎代謝率的計算式為2(Kcal)×24hr×kg。
小兒體液入量要以每平方米體表面積或每公斤體重來計算,出入量計算要精確到以毫升為單位。總入量包括各種靜脈用藥、沖洗液、口服量;總出量包括不顯性失液、引流量、尿量。
兒外科的強心利尿治療原則不是指盲目地控制入量,而是在維持循環穩定的前提下,濾除多餘的水分,減輕心肺負擔。