1、功能性消化不良是怎樣的一種疾病呢？
功能性消化不良（functional dyspesia ,FD）是指具有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食慾不振，噁心，嘔吐等不適症狀，經檢查排除引起這些症狀的器質疾病的一組臨床綜合徵，症狀可持續或反覆發作，病程一般規定為超過一個月或在十二月中累計超過十二週，FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。
2、引起功能性消化不良的病因有哪些？
功能性消化不良的發病因素尚未完全闡明，其發病的相關因素包括酸、H.pylori感染、脂肪飲食和心理因素等。
1）酸：酸在本病的病理生理機制中的作用未明。多數FD患者胃酸分泌正常，胃黏膜對酸或十二指腸內容物的敏感性也無異常，但抑酸治療對少數患者確實可起到緩解消化不良症狀的作用。
2）幽門螺桿菌（H.pylori）感染： 流行病學研究未能證實H.pylori感染與本病之間密切相關，但也無足夠證據排除兩者間可能存在一定的因果關係。對H.pylori感染與消化不良症狀或其病理生理機制相關性的研究表明，H.pylori陽性與陰性患者間消化不良症狀的發生率、嚴重程度、胃排空速率、餐後胃鬆弛水平以及對胃擴張的敏感性均無顯著差異。但鑑於根除H.pylori後確實有部分患者消化不良症狀得到改善，H.pylori感染仍可能在本病的致病因素中佔一席之地。
3）脂肪飲食：消化不良症狀常在高脂肪餐後加重。
4）心理因素：心理因素是否為本病，尤其是對胃擴張高敏感患者的致病因素之一，以及是否作為本病的調節因素、是否決定了患者的就診情況、對症狀的感受以及疾病預後等均未明確。但有證據表明，中樞神經系統對內臟高敏感性的發生起重要作用。動物實驗研究發現，急性精神應激易增加機體對內臟刺激的敏感性，處於焦慮狀態的大鼠內臟敏感性明顯增加。類似情況也見於人類，精神不集中時，機體對胃腸道擴張的敏感性降低，而注意力集中或處於焦慮等精神緊張狀態時敏感性增高。
3、功能性消化不良有哪些表現及如何診斷？
1）持續或反覆發作的上腹不適。
2）腹脹、 噯氣、早飽、厭食、噁心、嘔吐、反酸、燒心。
3）胸骨後不適或疼痛。
4）不安、焦慮、抑鬱、失眠，多夢、心悸、手足多汗、血壓偏低等。
功能性消化不良多見上腹部和胸骨後脹悶、疼痛、噯氣、腹脹和腸鳴。進食後往往可使脹悶或疼痛加重。此外，還有厭食、噁心、排便不暢以及焦慮或抑鬱等神經系統症候群。但通過各種檢查，卻找不到消化性潰瘍或腫瘤等器質性病變。
4、功能性消化不良應該做哪些檢查？
1）血常規、尿常規、糞常規。
2）肝功能、腎功能。
3）病毒性肝炎免疫學檢查。
4）X線檢查、B超聲檢查。
5）電解質及無機元素檢測。
6）胃液檢測。
7）心血管檢查。
8）內鏡檢查：如電子胃鏡，腸鏡，內鏡檢查可發現潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變。
9）放射性核素（同位素）檢查。
5、功能性消化不良容易與哪些疾病混淆？
作為功能性疾病，功能性消化不良主要應與下列器質性病變相鑑別：
1）消化性潰瘍：消化性潰瘍是指發生在胃或十二指腸球部的潰瘍。在臨床上消化性潰瘍也可以表現為上腹部疼痛、飽脹感、噯氣、反酸水、燒心、噁心、嘔吐、食慾減退等消化不良的症狀，但上消化道鋇餐透視可發現有突出到胃壁內的叫做“龕影”的不透光影，胃鏡檢查更能直接看到潰瘍病灶的大小及潰瘍周圍炎症的輕重。
2）慢性膽囊炎和膽石症：慢性膽囊炎或膽石症者常有右上腹部的疼痛和飽脹感、噯氣等消化不良的症狀，有些患者可有反覆發作的急性上腹部絞痛史（此即所謂膽絞痛）。通過腹部B型超聲檢查以及膽囊造影，結合曾經反覆發作的上腹部絞痛常能作出診斷。
3）胃癌：胃癌的早期常無特異的症狀，只有胃鏡和病理檢查才能發現。但隨著腫瘤的不斷增長，影響到胃的功能時會出現消化不良的類似症狀，在臨床上主要表現為上腹部疼痛或不適感，食慾減退，噁心、嘔吐等。但胃癌的發病年齡多在40歲以上，會同時伴有消瘦、乏力、貧血等提示惡性腫瘤的所謂“報警”症狀，通過胃鏡檢查及活組織病理檢查不難確診。
6、功能性消化不良和慢性胃炎的關係如何？
很多功能性消化不良的患者發覺自己的症狀與慢性胃炎十分相似，想知道二者之間關係如何。
從功能性消化不良與胃炎的相關研究資料看到，在診斷為功能性消化不良的患者中，30％～50％伴有慢性胃炎。但其炎症病變程度與功能性消化不良症狀輕重並不平行，而且不少“慢性胃炎”患者通過改善運動功能，如給予促動力藥，症狀可明顯改善甚至消失。鑑於上述情況，目前國內外有學者主張將內鏡下診斷並經組織學證實的胃炎納入本病的範疇。然而到目前為止，慢性胃炎與本病是否屬不同命名的同一疾病仍在爭論之中。
內鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎、萎縮性胃炎兩大基本類型。國內學者重視輕度黏膜的改變，常佔80～90％。大量健康人群普查，常存在淺表性胃炎，但臨床上可無症狀，因而常無需治療。而消化不良是臨床常見的症候群，國外成年人群發病率均20～40％；國內有研究報道，消化不良約佔消化內科患者52.6％，其中一半以上是功能性消化不良。臨床上常見到一部分治療有效的慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎病例，治療後複查胃鏡，其鏡下及病檢結果與治療前相比無明顯變化。這就提示我們有症狀的輕度慢性胃炎和功能性消化不良可能屬等同概念。因此臨床上醫生一定要向病人解釋清楚，慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎屬鏡下診斷，而臨床診斷為功能性消化不良。症狀改善即達到目的，避免病人為追求慢性胃炎的治癒而無謂的服用大量市售所謂“治療胃炎”的藥物，造成藥物及經濟的浪費。
7.現代醫學如何治療功能性消化不良？
現代醫學治療功能性消化不良主要有以下幾個方面：
1）一般治療 消除誘因是治療本病的基礎，如避免長期勞累、生活不規律、吸菸、嗜酒。其次，心理治療在功能性疾病治療中具有一定的作用，特別要消除由於社會、工作和家庭等因素導致的情緒不良、精神緊張和抑鬱等。最後，調理飲食及生活方式。以攝入一些低脂肪食物為主，避免刺激性過強的飲食。在進餐方式上，可少食多餐，避免挑食、偏食和無規律地進食。
2）抑酸藥物 對於有反流樣或潰瘍樣症狀的患者可適當選用抑酸劑，如中和胃酸藥物、H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑等。
3）抗幽門螺桿菌 對功能性消化不良是否有必要抗HP治療還有爭議。但對於一部分HP陽性的慢性胃炎急性活動的患者，抗HP治療是必要的。常用的方法是選用質子泵抑制劑或鉍劑加兩種抗生素青黴素、克拉黴素或甲硝唑等三聯或四聯治療。
4） 促胃動力藥
胃復安、嗎丁林均為多巴胺受體拮抗劑，能促進胃排空，增加下食管括約肌的張力，促進胃竇幽門十二指腸的協調作用。胃復安因有錐體外系副作用而逐漸被新一代促胃動力藥嗎丁林所取代，其對功能性消化不良症狀的緩解率達70％左右。
5）黏膜保護劑
對兼有慢性胃炎的功能性消化不良病人可給予黏膜保護劑如鉍劑、硫糖鋁、麥滋林、思密達等。
8、中醫對功能性消化不良發病機理的認識如何？
祖國醫學對於治療功能性疾病具有一定優勢。讓我們先來看看中醫對於本病發病機理的認識。
1）肝氣鬱結--胃腸節律功能的紊亂、精神的焦慮和緊張
中醫所說的肝包括了消化、精神神經等多個系統，認為肝具有疏洩的功能，肝能夠正常的疏洩，則能保障情志的舒暢，氣血的流動和消化的漸旺。當因情志抑鬱，心情不暢，則可導致肝氣的鬱滯，肝氣鬱滯的結果，一是出現精神的焦慮，緊張易怒，二是克犯脾胃，導致胃腸消化和運動功能的失常；亦有因脾胃久病累及肝臟（如消化不良影響患者的睡眠，引起精神的緊張和不暢）。兩者的病理特點均是肝失疏洩，氣機阻滯，橫逆犯胃，中焦氣滯，胃失和降，出現上腹部疼痛、痞滿、噯氣等症。曾有調查顯示，功能性消化不良患者常有神經質、性格內向、易於焦慮等個性特點，在性格缺陷的基礎上，不良的社會心理因素如急慢性威脅性生活事件可作為誘因導致消化不良症狀和抑鬱、焦慮情緒。心理因素和消化不良相互影響，互為因果，形成惡性循環。中醫多歸納為肝臟和脾胃之間功能的失調。
2）脾胃虛弱--消化吸收功能低下，胃腸運動遲緩
中醫所說的脾胃居於中焦，主運化和四肢肌肉，主要包括消化和運動系統，消化功能的紊亂歸根到底是脾胃的功能失常，分而言之，脾主升清，脾氣能夠上升，則營養物質才能輸布全身；胃主降濁，胃氣得降，則消化的糟粕方能排出體外。一旦脾胃氣機升降發生錯亂，則必然會出現消化能力的減退和運動功能的紊亂。導致脾胃虛弱的原因較多，如先天稟賦不足，體質性的消化功能薄弱；或因勞倦過度，損傷脾胃；或因大病久病，延及脾胃，或因飲食不節，損傷脾胃，導致脾胃虛弱，運化失常，飲食不能消化，升降失司，濁氣滯留胃腕，中焦痞塞不暢而發生胃痞，出現上腹部脹滿、隱痛、食慾減退等症狀。脾胃虛弱一般又分為脾胃氣（陽）虛和胃陰不足，兩者除出現消化不良和運動障礙的症狀外，前者多伴有不思飲食，疲勞乏力，少氣懶言，或畏寒怕冷等功能低下的表現；後者常合併有飢而不欲食，燒心，口乾不欲飲，手足心熱，舌光紅無苔等內熱的證候。
3）食（溼）滯胃脘--胃排空障礙
臨床上，功能性消化不良患者常見的上腹部飽脹，食後加重，疼痛，早飽，厭食，舌苔厚膩，中醫多歸屬於於飲食的停滯和溼濁的阻滯，其形成的原因，多由於飲食的不節，飢飽失調，或因暴飲暴食，反覆傷胃，食阻胃腸難化，阻滯氣機，升降失常，或有脾胃素弱的基礎，不能正常的運化，難以使納入的食物得到很好的消化、吸收和排空，這不僅易導致飲食的停滯，也易釀生溼濁之邪，蘊結於中焦脾胃，使氣機的升降失常，痞結不開，表現為痞滿之證，這也是誘發功能性消化不良的主要因素和病機的關鍵。
9、功能性消化不良的中醫辨證要點是甚麼？
功能性消化不良的證候包括痞滿、胃脘痛和嘈雜。
（1）痞滿證：痞滿主見於運動障礙型消化不良，本證臨床需辨別虛實寒熱。痞滿以不能食，或食少不化，大便利者為虛，能食而大便閉者為實；痞滿時減而喜按者為虛，痞滿無時或減，或兼有疼痛拒按者為實。脈弦急而滑，驟然胸中痞悶，乃肝氣與食滯而成，為實；脈弦，或沉弦，或澀，或虛大無力，氣口為甚，此日久脾胃受傷，或過服克伐藥物所致，為虛。胸膈痞悶而寸口脈沉滑、或遲滑者為熱；舌苔白膩，或薄白，舌質淡，脈沉遲、沉澀，口不渴或渴不思飲而痞滿者為寒。
（2）胃脘痛：主見於潰瘍型消化不良，臨證需分清寒熱，辨別虛實與氣血的不同。
（1）辨寒熱：寒性凝滯收引，故寒邪犯胃之疼痛，多伴脘腹脹滿拒按，納呆，苔白，脈弦緊等症。脾胃陽虛之虛寒胃痛，多見隱隱作痛，喜暖喜按，遇冷加劇，四肢不溫，舌淡苔薄，脈弱等症。熱結火鬱，胃失通降的胃痛，多伴煩渴思飲，惡熱喜涼，溲赤，便結，苔黃少津，脈象弦數等症。
（2）辨虛實：胃痛而脹，大便閉結不痛者多實；痛而不脹，大便不閉結者多虛；喜涼者多實；喜溫者多虛；拒按者多實；喜按者多虛；食後痛甚者多實；飢則腹痛者多虛；脈實氣逆者多實；脈虛氣少者多虛；痛劇而堅，固定不移者多實；痛徐而緩，痛處不定者多虛；新病體壯者多實；久病體衰者多虛；用補法治療不效者多實；用攻法治療加重者多虛。
（3）辨氣血：胃痛有在氣在血之分。一般初病在氣，久病在血。凡病屬氣分者，多見既脹且痛，以脹為主，痛無定處，時作時止，聚散無形，此乃無形之氣痛；凡痛屬血分者，多見持續刺痛，痛有定處，舌質紫暗，此乃有形之血痛；其他如食積、痰阻，亦屬有形疼痛之列。
（3）嘈雜證：主見於反流型動力性消化不良。林佩琴《類證治裁？嘈證》認為：“若胃過燥，則嘈雜似飢，得食暫止，治當以涼潤養胃陰，或稍佐微酸；若熱病後胃津未復，亦易虛嘈，治當以甘涼生胃液，或但調其飲食；若胃有痰火，或噁心吞酸，微煩少寐，似酸非酸，似辣非辣，治宜溫通；但由脾胃飲食不化，吐沫噯腐，治宜健運。”
10、中醫辨證治療功能性消化不良的常見症候及常用方劑有哪些？
（1）脾虛氣滯證
主症：①胃脘痞悶或脹痛；②食少納呆。
次症：①每因情志不暢而發作或加重；②噯氣；③呃逆；④疲乏無力；⑤舌淡紅，苔薄白；⑥脈弦細。
證候確定：凡具備主症加次症2項即可診斷為脾虛氣滯證。
治法：健脾和胃、理氣消脹。
主方：四君子湯《太平惠明和劑局方》和香砂枳術丸《攝生秘剖》加減。
藥物：黨參9-15g、炒白朮6-12g、茯苓9-15g、炙甘草6-9g、姜厚朴3-9g、木香1.5-6g、砂仁3-6g、醋元胡3-9g、法半夏3-9g。
（2）肝胃不和證
主症：①胃部脹痛；②兩脅脹滿。
次症：①納少泛惡；②痞塞不舒；③心煩易怒；④善嘆息；⑤舌淡紅，苔薄白；⑥脈弦。
證候確定：具備主症2項加次症2項即可診斷。
治法：理氣解鬱、和胃降逆。
主方：柴胡疏肝散《景嶽全書》加減。
藥物：柴胡3-9g、枳殼10g、川芎3-9g、制香附6-9g、蘇梗4.5-9g、白芍6-15g、陳皮10g、法半夏10g、生甘草6-9g。
（3）脾胃虛寒證
主症：①胃寒隱痛或痞滿；②喜溫喜按。
次症：①泛吐清水；②納呆；③神疲倦怠；④手足不溫；⑤大便溏薄；⑥舌淡苔白；⑦脈細弱。
證候確定：凡具備主症加次症2項即可診斷為脾胃虛寒證。
治法：健脾和胃、溫中散寒。
主方：理中丸《傷寒論》加減。
藥物：黨參10-15g、炒白朮6-12g、乾薑10g、炙甘草6-9g、蘇梗10g、姜厚朴10g、炒神曲15g、蓽撥10g、制香附10 g。
（4）脾胃溼熱證
主症：①脘腹痞滿或疼痛；②苔黃厚膩。
次症：①口乾口苦；②身重睏倦；③噁心嘔吐；④小便短黃；⑤食少納呆；⑥脈滑。
證候確定：凡具備主症加次症2項即可診斷為脾胃溼熱證。
治法：清熱除溼、理氣和中。
主方：連樸飲《霍亂論》加減。
藥物：黃連5g、姜厚朴10g、石菖蒲10g、法半夏10g、黃芩15g、陳皮10g、蘆根15g、茵陳10g、生薏仁20g。
（5）寒熱錯雜證
主症：①胃脘痞滿或疼痛；②嘈雜泛酸。
次症：①遇冷加重；②口乾口苦；③肢冷便溏；④噯氣；⑤納呆；⑥舌淡苔白；⑦脈弦數。
證候確定：凡具備主症加次症2項即可診斷為寒熱錯雜證。
治法：辛開苦降、和胃開痞。
主方：半夏瀉心湯《傷寒論》加減。
藥物：清半夏10g、黃芩10g、黃連5g、乾薑10g、黨參10-15g、生甘草6-9g、姜厚朴10g、炒神曲15g、煅瓦楞子30g。
11、功能性消化不良應該如何預防？
功能性消化不良患者在飲食中應避免油膩及刺激性食物，戒菸，戒酒，養成良好的生活習慣、避免暴飲暴食及睡前進食過量；可採取少食多餐的方法；加強體育鍛煉；要特別注意保持愉快的心情和良好的心境。
預防功能性消化不良十條：
一、進餐時應保持輕鬆的心情，不要匆促進食，也不要囫圇吞食，更不要站著或邊走邊食。
二、不要泡飯或和水進食，飯前或飯後不要馬上大量飲用液體。
三、進餐時不要討論問題或爭吵。這些討論應留到飯後一小時之後進行。
四、不要在進餐時飲酒、進餐後不要馬上吸菸。
五、不要穿著束緊腰部的衣褲就餐。
六、進餐應定時。
七、避免大吃大喝，尤其是辛辣和富含脂肪的飲食。
八、有條件可在兩餐之間喝一杯牛奶，避免胃酸過多。
九、少食過甜過鹹食品，過多吃糖果會刺激胃酸分泌。
十、進食不要過冷或過燙。
