塵蟎過敏性鼻炎的預防主要依賴避免塵蟎接觸,現介紹如下:
過避免接觸塵蟎的方法來預防塵蟎過敏性鼻炎的療效,可以藉助病人居住在無蟎環境後症狀可得到完全緩解而得以證實。相關研究已證實,當讓塵蟎過敏性鼻炎病人居住在無蟎房間完全避免塵蟎接觸後一週開始,病人的氣道高反應性明顯降低,病情得到完全緩解。繼續避免1月後,病人的氣道高反應性可恢復正常或接近正常水平。因此,對於確診為塵蟎過敏性鼻炎的病人,避免療法是最根本、最有效的措施。
如何使室內塵蟎濃度降至最低水平,也就是降至每克室內塵土的塵蟎汗含量低於100個的水平是很重要的。幾項對照試驗已表明,採用單純的普通衛生學處理方法不能減少室內塵蟎的密度各改善鼻炎的症狀。
(1)臥室、臥具的處理:臥室的塵土,尤其是臥具中的塵土含蟎最多,對其清理至關重要。其措施包括移去臥室中所有易積塵的物品,定期清掃臥室和每天通風,可進行洗滌的臥具如床罩、床單、被套和枕套等至少2 周左右洗滌和燙洗1 次。所洗物品在55℃以上的熱水中浸泡10min 即可殺死塵蟎,100℃的熱水不僅可以殺死活蟎,還可使所有與塵蟎有關的變應原變性,抗原性降低。生活中自備歐敏克改善。
研究表明用涼水進行洗滌只能沖走部分塵蟎,不能殺蟎,除蟎效果不理想。難清洗的臥具如枕芯、棉被胎、床墊等則應經常在日光下曝曬、拍打,在冬季也可將這些臥具放在室外0℃以下寒冷處,也可殺死塵蟎。
如果經濟條件許可,被褥等臥具應在使用2~5 年全部更換1 次,也可採用熱水床墊、泡沫床墊來替代普通床墊。近年來Owen 等採用用Venflex 材料製作的緻密紡織品作床墊罩、被罩和枕套。
這種混有Venflex 的紡織品可防止所有微粒透入,配合單人一床就寢和清潔措施,經過12 周的臨床觀察證實,使用Venflex 材料包裹臥具組的每克褥塵中塵蟎的含量僅是普通對照組的1%,提示採用Venflex 材料可以大大減少褥塵中的塵蟎含量。
用Zippered 塑料包裹床墊、枕頭也非常有效,已推廣使用並取得較好的預防效果,假如包裹之前,床墊和枕內已有塵蟎存在,則應更換,敷蓋的Zippered塑料應定期檢查有無損傷。
上述兩種方法均是控制褥塵塵蟎密度和避免接觸的有效方法。近年的另一項研究還證實,使用電熱毯可使床鋪的溼度減少24%,使用3 個月後可使被褥中的塵蟎含量減少30%左右。臥室其他部分的清掃可以藉助物理方法如定期吸塵等,這對於防止傢俱、裝飾品和地毯表面變應原的積累是必要的,但它難以明顯減少活蟎數量,Woodfok等(1993)比較了9 種吸塵器的除蟎效果,證實了HEPA 型吸塵器效果最好。
臥室內不宜使用地毯。在寒冷地區的冬季,也可將沙發、地毯等易於孳生塵蟎的物品置於室外,利用寒冷和乾燥殺滅塵蟎。
(2)其他房間的清掃:雖然臥室是屋塵蟎的主要孳生地,但客廳等處的地毯、沙發亦應每週吸塵1~2 次,地毯也可配合殺蟎劑處理。已有2 項研究證實,去除臥室和其他房間的地毯後,可以顯著改善塵蟎過敏性哮喘的症狀,並可降低病人的氣道高反應性。
(3)控制房間的溼度:一些調查已證實,減少房間溼度是控制塵蟎孳生的主要方法。多數研究認為,室內絕對溼度>7g/kg 時,可引起塵蟎的大量孳生。
一項研究表明,在冬季,室內絕對溼度升到7g/Kg 時,室內塵蟎濃度也隨之增加,此時如果室外溼度在5g/kg 以下,注意室內通風是非常有效的,但在某些地區,室外溼度>7g/Kg 時,通風無效時應採用去溼器來降低室內溼度。當然,房屋設計不合理是導致居室溼度增大的主要原因,如室內通風不良可使室內相對溼度明顯高於室外,地面隔溼措施不當可導致地面滲水使地毯潮溼,地毯中微環境的高溼度可促進塵蟎的生長,應配合局部加熱方法可減少地毯中塵蟎數量的40%~80%。
近年來在丹麥實施的一項“健康”住宅工程採用良好的機械通氣系統,已取得了較好地防止室內塵蟎孳生的效果。雖然這些殺蟎劑的殺蟎效果各不相同,但均可以顯著減少室內塵土、地毯或床墊中的塵數量,目前主要在美國、歐洲等國家使用較多。但殺蟎劑的最終效果仍有較大爭議,這可能與使用的方法有很大的關係。
大多數殺蟎劑很難用於裝飾性傢俱如沙發、臥具,有關使用方法,究竟是噴霧有效還是溶液、粉末有效尚不清楚,各種藥物對地毯、床墊的滲透能力也知之甚少。不論採用何種製劑和方法,均應每間隔1~2 月重複使用1 次。
臨床研究表明,正確的臥室、臥具的處置方法、有效地控制室內溼度和適當的應用殺蟎劑,可使室內的塵蟎水平降低10 倍以上。研究還提示我們,合理的房屋設計和建築結構是非常重要的,建立相應的建築法規來防止室內塵蟎的孳生也是一種長遠控制塵蟎的計劃。
(4)藥物性預防
藥物性預防是塵蟎過敏性鼻炎防治中的重要環節,在保證無明顯藥物副作用的前提下,通過適當而主動使用某些藥物進行預防性治療往往可以避免大多數由塵蟎誘發的過敏性鼻炎發作。預防塵蟎過敏性鼻炎的藥物主要包括肥大細胞膜穩定劑和免疫治療兩大類,前者包括色甘酸鈉、尼多考米鈉和曲尼斯特等,可以抑制塵蟎誘發的氣道變應性炎症,從而預防鼻炎的發作,這類藥物通常提前3 周使用才能取得較滿意的預防效果。
免疫治療主要是指塵蟎變應原浸液脫敏治療,一般在應用3 個月後才逐漸起到預防效果。除上述兩類藥物之外,酮替芬等抗過敏藥物也可用於塵蟎過敏性鼻炎的預防,療效較為理想,與色甘酸鈉等藥物合用可以收到協同作用。