等離子射頻消融技術在治療脊柱疾患中的應用
一、作用機理
射頻技術是經皮全程透視引導下，通過專用雙極射頻汽化棒在椎間盤中將射頻能量（125Vrms）通過棒尖端的等離子刀頭髮送，在較低溫度下（約50℃）在棒尖端產生均勻的等離子體薄層，並使其中的帶電粒子獲得足夠動能，從而獲得加速度，打斷髓核組織的有機分子鍵，從而汽化部分椎間盤髓核組織，形成高效精確的汽化融切效果，經由冷融切之大分子被分解成：元素分子，低分子氣體（氧氣、氮氣、氫氣、二氧化碳）。然後再輔助熱凝固技術，利用加溫至約70℃，使膠原蛋白分子螺旋結構收縮，進一步使椎間盤髓核體積縮小，達到減容性減壓，解除對硬膜和神經根的壓迫以達到治療目的。
二、手術通過在C型臂X線引導下，醫生將一根針插入椎間盤內，運用射頻能量在椎間盤髓核內部，通過低溫下分子分解，在椎間盤上汽化出多個槽道，降低間盤內的壓力，從而緩解疼痛和減輕間盤組織對神經根的刺激，術畢再用熱凝封閉。該手術對鄰近組織的損傷極小，無熱損傷顧慮。手術微創不留疤痕、操作簡單、不影響脊柱穩定性。
三、等離子消融髓核減壓的特點：
1、治療創傷小，在X光透視的實時監視下，只在穿刺入針點皮膚切1cm小切口，經皮穿刺插入穿刺針即可完成治療。能有效解除對神經的壓迫，同時還能夠保護椎間盤纖維環和周圍組織不被破壞。與以往通過高溫使組織壞死的熱收縮技術不同，系統在皺縮檔位可以將刀頭溫度精確控制在50-60℃，因此具有很高的安全性。
2、療效肯定：一般治療後可在短時間內緩解和消除腰腿疼痛等臨床症狀。
四、病例的選擇（適應症）
1、病人年齡一般不超過 50歲, 病程 不超過 5 年；
2、經保守治療無效或療效較差，又不適宜開放式手術者；
3、久坐或久站出現腰痛，伴有臀部或下肢放射痛、酸脹麻木症狀者；
4、椎間盤高度無明顯降低
5、MRI診斷為包容性椎間盤膨出或突出；
6、椎間盤造影陽性者；
五、下列情況不適合實施離子消融髓核減壓成形術
1、椎間盤高度有明顯降低；
2、椎間盤纖維環明顯破裂，髓核溢出；
3、中等和嚴重的椎管狹窄；
4、脊柱骨折或腫瘤；
5、有感染表現者；
六、術後處理
1、臥床休息3―7天；
2、視病情口服消炎止痛類藥物；
3、配合理療、體療；
4、戴頸託或腰圍保護4―6周。
導管射頻消融術
一、作用機理
射頻儀發出高頻率射電電流，射頻電流在工作電極尖端產生變化磁場，使磁場覆蓋的靶點組織內分子運動摩擦生熱，熱凝毀損靶點區域組織；選擇性的熱凝毀損痛覺纖維傳導支，則阻斷了疼痛信號向上位神經的傳導，破壞了疼痛傳導通路，從而達到醫治疼痛的目的。
二、適應症
1、下肢放射性疼痛。
2、基礎疾病:腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、腰椎術後疼痛綜合徵、1度椎體滑脫、椎體轉移瘤。
3、患者疼痛的範圍與病史、體徵、影像檢查一致。
4、老年患者、有內科合併症的患者更有優勢。
三、禁忌症
1、凝血功能障礙（INR>1.5或血小板計數<5萬/mm3)。
2、孕婦（放射線致畸）。
3、有全身感染或穿刺點皮膚感染。
4、對注射液的任一成份有嚴重過敏反應者。
5、已接受一個時期內最大劑量糖皮質激素。
6、馬尾綜合徵、下肢肌力明顯下降、巨大間盤突出等。
四、導管射頻技術在微創介入治療中的優勢
1、射頻熱凝治療所有疼痛是利用其獨有神經定位功能找到感覺神經，破壞傳導或調解病變異常的感覺神經，從而一次性鎮痛。
2、射頻熱凝治療技術優點在於不出血、不會感染、不損傷運動神經、治療部位準確、痛苦極小、近百分之百療效、愈後不復發、風險係數接近零、經濟效益、社會效益好。
五、術後處理
1、術後12小時內下地需有人扶持
2、1周內避免活動量增加，持續坐和站不超過半小時
3、術後可配合理療及藥物治療。
