(一)治療
遇便血者,尤下消化道大出血,應根據病史、臨床表現及出血的特徵,認真地分析其發生出血的可能原因。同時應立即採取有效的止血措施,以儘快的達到止血的目的,從而為進一步尋找出血的病因創造條件。便血時應遵循以下治療原則。
1.一般治療措施 有失血性休克者應臥床休息,去枕平臥,給予吸氧。嚴密觀察神志、呼吸及脈搏、血壓等生命體徵,並應觀察便血的量及色澤,記錄尿量。
2.補充血容量 便血量大、貧血明顯或已發生休克者,應積極補充血容量。以血漿代製品或全血為佳,有利於糾正休克。
3.應用止血藥物
(1)6%~8%的去甲腎上腺素(正腎上腺素)溶液反覆灌腸或者冰鹽水反覆灌腸(冬季不宜多用),除可起到止血作用外,還可起到清潔腸道的作用,從而為腸鏡檢查作準備。
(2)凝血酶或白藥或白岌粉等中草藥溶於生理鹽水中灌腸,有時也可發揮止血作用。
(3)靜脈給予常規止血藥物,如酚磺乙胺(止血敏)、維生素K1、氨甲苯酸(抗血纖溶芳酸)、6-氨基己酸或血凝酶(立止血)等。
(4)有條件者可輸注冷沉澱(含各種凝血因子)或血小板等凝血成分。
(5)腸繫膜上或腸繫膜下動脈選擇性(或超選擇性)造影時,如發現出血部位,可選用垂體後葉素或特利加壓素注入出血的血管內,有效止血率可達80%~90%以上。
4.積極明確出血部位或病因
(1)腸繫膜上、下動脈選擇性造影:該檢查在出血過程中均能進行。對明確出血的部位有極大的幫助,有時還可明確病因。
(2)結腸鏡檢查:在基本止血後即可進行結腸鏡檢查,對全結腸(包括回盲部及迴腸末端)、直腸的病變有確診價值。發現出血灶後,可在內鏡下采用多種止血方法。
(3)X線鋇劑檢查:出血停止後可進行鋇劑小腸造影或鋇劑灌腸造影,可協助發現多種導致出血的原發病。
(4)對於疑難病例可進行膠囊內鏡檢查或新型小腸鏡檢查,以儘早明確診斷。
5.外科手術治療 少數經上述檢查及治療後仍不能止血或不能確立診斷者,可行外科手術探查。