乾眼是指由於淚液的量或質的異常引起的淚膜不穩定和眼表面損害，從而導致眼不適症狀的一類疾病。包括角結膜乾燥症。
乾眼不僅包括淚液缺乏引起的眼乾燥，也包括淚液的量正常而其他因素不正常而致的淚膜不穩定引起的症狀和體徵。
流行病學：美國65~84人群中，發病率14.6％。德國：>40歲，患病率23％。瑞典：55~72歲，患病率15％。日本：病人篩查，17％。中國：近期報道（劉瑩等）眼科門診患者，患病率為32.1％，男：女為1:4。
隨著社會的老齡化、空氣汙染、“空調環境”、角膜接觸鏡及終端視屏的普及等，乾眼症的發病率應是逐年上升的。
常見症狀：乾澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、視疲勞等。
乾眼症原因：
在正常情況下，結膜、角膜表面覆有由瞼板腺分泌的油脂層，其下為淚腺分泌的水樣液層，最內層為杯狀細胞分泌的黏液層，三者共同形成一層保護角膜結膜的薄膜――淚膜，它通過瞬目，使淚液均勻地分佈在角膜、結膜表面。
淚膜的功能：油脂層可減緩淚液蒸發的速度，水樣層和黏液層具有滋潤及保護角膜結膜上皮、潤滑眼表、抑制微生物生長的功能，同時可沖刷結膜囊異物並向角膜提供必需的營養物質。穩定的淚膜是維持眼表面健康的基礎，任何原因引起眼表面淚膜的異常均將引起乾眼。
當淚液分泌功能發生障礙時，則可引起水樣液分泌不足，產生乾眼；另外，若水樣液產量充足，而眼表蒸發損失過快也引起乾眼。
一、淚膜形成不良
1、水樣層改變：
①分泌減少：疾病、外傷。
②蒸發過快：脂質層缺乏。
2、脂質層缺乏：瞼板腺功能障礙疾病。
3、黏液層缺乏：杯狀細胞受損、Vit A缺乏疾病、防腐劑。
二、淚膜蒸發過快及細胞分佈異常
1、脂質層形成及分佈不良。
2、瞼內外翻、瞼緣異常、甲亢、角膜疾病等。
三、乾眼症與角膜緣幹細胞
角膜緣幹細胞是維持眼表上皮健康的重要組成部分。損傷史：化學傷、熱燒傷、角膜緣手術及冷凝、長期佩戴接觸鏡、既往嚴重的感染性炎症。
四、全身用藥
噻嗪類、抗抑鬱藥、β-受體阻滯劑、抗膽鹼能藥、苯磺胺藥、抗帕金森藥、抗組胺藥及抗高血壓藥等。
五、乾眼症與眼表炎性疾病
1、Sj?gren綜合徵：外分泌腺炎性浸潤，導致淚腺破壞。
2、乾眼與過敏：杯狀細胞破壞。
3、乾眼與結膜炎：破壞杯狀細胞、長期應用抗菌素和激素。
4、乾眼與瞼緣炎：瞼板腺及皮脂腺破壞，淚液成分改變，蒸發過快。
5、乾眼與眼藥：防腐劑導致毒性效果。
六、全身病
1、膠原性的疾病：類風溼關節炎、硬皮病、紅斑狼瘡、 Sj?gren綜合徵
2、其他疾病：過敏性疾病、慢性結膜炎、皮膚黏膜綜合徵、Stevens-Johnson綜合徵等
七、乾眼症與工作生活環境
長期工作在空調開放、空氣不流通的“大樓疾病綜合徵”；經常從事注意力集中的工作如：使用電腦“終端綜合徵”、黑暗的房間看電影、駕駛汽車等引起瞬目間隔期暴露的眼表面積增大和瞬目頻率減少；對於有煙霧、有刺激性氣味的環境不能耐受。
八、其他相關因素：
年齡因素影響：大於40歲的乾眼症患病率較高，可能與淚液分泌功能隨年齡增長而逐漸減弱有關； 40歲以下患者可因經常使用電腦、看電視、配戴隱形眼鏡、瞼板腺功能障礙導致
淚液質和量的功能異常。
性別因素影響：女性的患病率明顯高於男性的患病率，這是因為性激素對淚腺分泌有重要影響，雄激素水平的低下是女性患病的重要因素。
糖尿病性乾眼症是因末梢神經麻痺，反射性淚液分泌不足所致。
九、兒童過敏性結膜炎所致乾眼症
春季角結膜炎（VKC）乾眼症與結膜表皮細胞和杯狀細胞受損有關。雙眼奇癢、眼乾、瞬目次數增加為本病特徵，伴有灼熱感、流淚、畏光和粘性絲狀分泌物。過敏性結膜炎緩解後乾眼症多數得到緩解。
現代年輕人常見的：電腦、空調、隱形眼鏡。
分類：
1、蒸發過強型乾眼：這種類型的乾眼主要由於脂質層的異常（質或量的異常）而引起，如瞼板腺功能障礙、瞼炎、瞼緣炎等，眼瞼的缺損或異常引起蒸發增加等。
2、水液缺乏型乾眼：水液性淚液生成不足而引起，如sjogren綜合徵，許多全身性因素引起此類乾眼。水液性淚液的質的異常也導致淚膜不穩定，引起乾眼。
中醫辨證分型：
多分為肺陰不足（養陰清肺湯、百合固金湯）和肝腎陰虛（大補陰丸、四物五子湯、杞菊地黃丸）兩型。
其他分型有邪熱留戀（桑白皮湯）、脾胃溼熱（三仁湯合四君子湯）、陰虛溼熱（養陰清肺湯合三仁湯）、脾虛氣弱（歸脾湯）、虛火浮越（加減金匱腎氣丸）。
病機
1、肺陰不足：白睛屬肺。多發於較年輕患者，多因長期疲勞，用眼過度；或睡眠不足，心情不暢，氣鬱化火傷津，致目失濡養，故眼乾澀。治以清燥救肺湯。
2、肝腎陰虛：肝藏血，開竅於目，肝血於目的濡養最為重要。淚為肝液，肝主疏洩。肝所藏陰血虧虛，疏洩失常，則淚液化生之源不足，淚液匱乏，則目失濡養，眼目乾澀。腎主藏精，腎主水，主津液，對體內水液代謝和分佈起重要作用。腎氣虧虛，腎精不足，則津液不能上潤於目，目失濡養則眼目乾澀。臨床表現為：眼乾澀、異物感，畏光羞明，白睛隱隱淡紅，久視症狀加重，可伴口乾、腰膝痠軟、頭暈耳鳴、多夢易醒。
3、術後乾眼症：LASIK手術患者多為年輕人，病機以氣陰兩虛居多，多因眼部手術致氣機衰憊不能敷布精微，充澤五臟，上榮於目致目失濡養而出現眼乾澀。治宜潤肺益氣，使津液敷布正常以潤眼目，益氣養陰，使津液充澤五臟，潤養竅道。治以加味沙參麥冬湯。
其他治法：
雷火灸藥棒眼部灸療。
魚腥草注射液（解熱解毒利溼、抗炎、抗病原體等作用）、柴胡注射液（解熱、抗炎、抗病原體作用，加之噴霧起清潔眼部的作用）燻霧治療；中藥方劑煎後外燻。
針刺：睛明、攢竹、絲竹空、瞳子s、四白、迎香、太溪、足三里、肝俞、腎俞、豐隆、內關、風池、三陰交、陰陵泉、太陽、合谷等。
預防
1、保持生活規律，睡眠充足，不熬夜，合理膳食；
2、不要常年在空調房間工作，不要長時間駕駛；
3、不要長時間連續使用電腦，保持一個最適當的姿勢，避免熒光屏反光或不清晰，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，應該多眨眼，每隔一小時至少讓眼睛休息一次，配一副合適的眼鏡；
4、不要在煙霧及風塵大的環境中工作，增加室內溼度，增加瞬目次數；
5、儘量避免眼部化妝，更年期的女性可適量增加雌激素；
6、避免長時間佩戴隱形眼鏡；
7、做眼瞼清潔、熱敷；
8、有眼紅、眼乾澀症狀不要自行買藥點眼，要到正規醫院眼科就診；
9、使用眼用凝膠，按需點人工淚液，點人工淚液（營養液）要注意不要過頻，一天最好不超過6次。
飲食調理：
1、長期從事電腦操作者，要多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時增加維生素A、B1、C、E的攝入。為預防角膜乾燥、眼乾澀、視力下降、甚至出現夜盲等，應多吃富含維生素A的食物，如豆製品、魚、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西紅柿及新鮮水果等。維生素C可以有效地抑制細胞氧化。維生素E主要作用是：降低膽固醇，清除身體內垃圾，預防白內障（核桃和花生中含有豐富的維生素E）。維生素B1可以營養神經（綠葉蔬菜裡含有大量的維生素B1）。每天可適當飲綠茶、菊花茶，因為茶葉中的脂多糖，可以改善機體造血功能，茶葉還有防輻射損害的功能。
2、食療：1、 百合紅棗粥：百合10克，山藥15克，薏仁20克，紅棗（去核）10個。將上述材料洗淨，共同煮粥食用。功效：百合滋陰降火；山藥滋腎潤肺；薏仁利溼健脾、清熱排膿；紅棗素有天然維生素丸之稱，不但富含維生素C，也含有大量的維生素A。此粥不但防治乾眼效果好，而且還用於明目。
2、菊杞茶：菊花茶中加入枸杞浸泡。功效：《本草綱目》中記載菊花“性甘、味寒，具有散風熱、平肝明目之功效”。現代藥理分析表明，菊花裡含有豐富的維生素A，是維護眼睛健康的重要物質。菊花茶能讓人頭腦清醒、雙目明亮，特別對肝火旺、用眼過度導致的雙眼乾澀有較好的療效。需要注意的是，菊花性涼，虛寒體質，平時怕冷，易手腳發涼的人不宜經常飲用
3、核桃仁：每晚嚼食兩個，可緩解症狀。功效：核桃仁富含脂肪油、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E等營養成分，有補腎固精，滋肝明目的功效。
4、枸杞子：每日15克，洗淨後嚼服或煮水服。功效：枸杞子養陰明目，能促進修復病變的角膜，提高機體抗病能力。
5、菊花、麥冬、玄參、沙參泡水代飲。
常見誤區：
1、許多患者及臨床醫生將乾眼症誤診為結膜炎，而長時間使用抗菌藥物治療，而抗菌藥物中的防腐劑及抗菌素對眼表細胞均有破壞作用，加重患者症情，眼乾症狀不得緩解。
2、有結膜炎、瞼緣炎的患者應積極治療原發病，在此基礎上使用人工淚液。
3、自覺症狀較重或持續不能緩減時應及時找眼科醫生看病，並有長期用藥的心理準備。
乾眼症檢查
裂隙燈檢查：
1、淚河線寬度：大於等於0.3
2、角膜改變：角化、水泡、變性、潰瘍、白斑、血管翳、角膜新生血管
3、角膜表面及淚湖的碎屑
4、眼瞼球粘連
5、結膜：充血、乳頭增生、結膜囊結膜皺褶
6、眼瞼檢查：瞼緣充血、不規整、增厚、變鈍、外翻、腺口為黃色粘稠分泌物阻塞，模糊不清等。壓迫腺體可發現無脂質分泌物排出，或者排出過量的形態異常的脂質
Shirmer1及2試驗：1反映淚液的基礎分泌；2反映淚液的反射性分泌
淚膜破裂時間：反映淚膜的穩定性
眼表活體染色：角膜熒光素染色及虎紅染色
淚液清除率、淚液滲透壓
其他1淚液乳鐵蛋白含量測定2淚液蕨樣變試驗3乾眼儀4結膜印跡細胞學5角膜地形圖檢查6血清學檢查（瞭解自身抗體SS：抗核抗體，抗DNA抗體，抗ENA抗體，類風溼因子等陽性）
乾眼症治療
一、水液性淚液不足性乾眼
1、淚液成分的替代治療，藥物和手術
2、保存淚液：1.硅膠眼罩及溼房鏡：提供密閉環境，減少眼表面的空氣流動，減少眼表面淚液的蒸發。長期佩帶硅膠在皮膚易過敏者不易耐受。2.繃帶角膜接觸鏡：輕度較好療效，尤其辦絲狀角膜炎的。重症乾眼不宜。3、淚小點栓子及淚小點封閉。併發症栓子移位，淚囊炎
3、增加淚液分泌：1必嗽平，療效不一。2匹羅卡品：促進腺體分泌
4、抗炎和免疫抑制劑：環孢黴素A
5、性激素：雄激素
6、與Sjogren綜合症相關疾病的治療
二、蒸發過強型乾眼
瞼板腺功能異常：分泌不足和排出障礙
1、眼瞼清潔：熱敷，按摩，擦洗
2、口服抗生素
3、局部藥物應用：抗生素、激素、人工淚液、治療脂溢性皮炎
4、脂質替代治療
5、雄激素
我院眼科應用中藥內服、針刺、雷火灸、中藥霧化、中藥冷敷等治療方法治療中青年患者乾眼症及相關眼表疾病取得了很好的療效。
應用桑白皮湯在扶正、滋陰、增液的基礎上，應用苦寒清熱藥，及明目藥、引經藥清洩上焦浮火，疏洩鬱結邪氣，同時固衛扶正，實正而驅邪。
針刺治療和雷火灸治療可以達到疏通經絡、調暢氣血、改善血液循環，固表去邪的作用。
中藥霧化和中藥冷敷應用中藥清熱祛溼、明目退翳，可快速、明顯減輕眼部局部炎症反應，改善患者不適症狀。
應用內治、外治綜合治療，輔以患者配合改變不好的生活習慣，致病求本，從根本上，改善了臟腑陰陽氣血失調，為患者解除痛苦。
